ČESKÁ UROLOGIE / CZECH UROLOGY – 2 / 2019

115 PŘEHLEDOVÝ ČLÁNEK Ces Urol 2019; 23(2): 114–123 V současnosti je vznik striktury nejčastěji spojen s instrumentací, záněty nebo s tupým poraněním perinea. Etiologie má signifikantní vliv na lokalizaci i výsledek rekonstrukce uretry. V minulosti často používaná optická uretroto‑ mie je podle zkušeností a referencí mnoha autorů neefektivní především v oblasti penilní uretry. Zla‑ tým standardem v léčbě striktur penilní uretry je dnes uretroplastika. Při jednodobém operačním řešení penilních striktur je využívána technika živených laloků, které jsou získávány z oblasti vnitřního listu předkožky, v případě cirkumcize z neochlupené části kůže penisu. U striktur, jejichž délka přesahuje obvod penisu, je možný odběr kožního štěpu prodloužit na ventrální straně penisu směrem ke kořeni. Při striktuře glandulární části je často užívána meatoplastika dle Jordana. V penilní části se nabízí řešení dle Orandiho či McAninche, při rekonstrukci rozsáhlých panstriktur řada rekonstrukčních urolo‑ gů využívá metodu dle Quarteye. V posledních letech se při řešení striktur penilní uretry, podobně jako u bulbární uretry, užívá bukální štěp. V dlouho známé technice dle Asopy byl kožní štěp nahrazen bukální sliznicí, což umožnilo řešit jednodušším inlay způsobem striktury v oblasti pe‑ nisu v případě dostatečně široké uretrální ploténky. V případě úzké ploténky je striktura řešena dorzální onlay technikou. Tato metoda umožňuje řešit i roz‑ sáhlé komplexy striktur zasahující z penilní až do bulbární uretry, jak zavedli Barbagli a později Kulkarni. Operační postupy s využitím živeného laloku ◼◼ Jordanova meatoplastika využívá k rekonstrukci zevníhomeatu uretry a striktur v oblasti fossa na‑ vicularis nejčastěji transverzální lalok z vnitřního listu předkožky nebo neochlupené části kůže penisu. Kožní incize má tvar obráceného „T“ její svislá část vede od zevního meatu na ventrální straně penisu až do oblasti pod corona glandis, kde incize pokračuje pod pravým úhlem do obou stran. Po preparaci kůže a dartos penisu až k Buckově fascii následuje odklopení křídel glandu od uretry s uretrotomií, vedenou pro‑ ximálně až do zdravého spongiózního tělesa. O rozsahu incize rozhoduje peroperačně zjiš‑ těný rozsah spongiofibrózy. Délka uretrotomie určuje i délku budoucího laloku, který se příčně vyměří od distálního okraje obříznutého vnitř‑ ního listu předkožky. Velikost laloku se volí tak, aby rekonstruované lumen uretry bylo ideálně 28–30 Ch. Po dostatečné mobilizaci laloku, jeho rotaci a vložení do uretrotomie následuje úprava okrajů a sutura pokračovaným vstřebatelným stehem kolem katétru. Nad vloženým lalokem se překryjí křídla glandu, který se jejich sešitím uzavře. Výkon je zakončen suturou kůže. ◼◼ Orandiho uretroplastika je spojena s tvorbou lon‑ gitudinálního živeného laloku z kůže na ventrální straně penisu nad strikturou. Lalok přesahuje střední čáru amá vytvořenou laterální stopku. In‑ cize kůže na jedné straně uretry dosahuje obaly penisu až k Buckově fascii. Po odklopení kůže je provedena ventrální uretrotomie v dostatečném rozsahu. Poté následuje paralelní povrchová kož‑ ní incize a vytvoření stopky laloku. Po modelaci laloku je provedena jeho sutura pokračovaným vstřebatelným stehem s jednímokrajemuretro‑ tomie, následuje překlopení a sutura s druhým okrajemuretrotomie. Rekonstrukce je ukončena suturou kožního krytu penisu. ◼◼ McAninchova uretroplastika využívá transver‑ zální cirkulární penilní lalok se stopkou na dorzu penisu. Prstenec živeného laloku je na ventrální straně penisu společně se stopkou discidován. Následuje ventrální uretrotomie do makrosko‑ picky zdravých okrajů za hranici striktury. Poté dochází k transpozici laloku nad uretrotomii s po‑ mocí rotace závěsného aparátu a suturou pokra‑ čovaným vstřebatelným stehem laloku a okrajů discidované uretry. Po vytažení kožního krytu penisu je plastika dokončena cirkulární suturou. ◼◼ Quarteyova uretroplastika spojuje techniku transverzálního a longitudinálního odběru ži‑ veného laloku a je využívána při komplexech striktur celé přední uretry. Je možné rekonstruo‑ vat i přilehlou část bulbární uretry vedle penilní. Operační postupy s využitím bukálního štěpu ◼◼ Asopova uretroplastika položila základ pro využití bukálního štěpu při řešení striktur penilní uretry. Jde o princip dorzální discize