ČESKÁ UROLOGIE / CZECH UROLOGY – 2 / 2019

116 PŘEHLEDOVÝ ČLÁNEK Ces Urol 2019; 23(2): 114–123 uretrální ploténky z ventrálního přístupu ure‑ trou, a poté vytvoření prostoru pro inlay vlo‑ žení štěpu pomocí disekce mediálních okrajů uretrální ploténky. Fixace štěpu je provedena jednotlivými vstřebatelnými stehy. Ventrální přístup uretrou je uzavřen pokračovaným vstřebatelným stehem s tubularizací rekon‑ struované uretry. ◼◼ Modifikací Asopovy techniky dosáhli Kulkar‑ ni a Barbagli možnosti rekonstruovat růz‑ ně dlouhé komplexy striktur přední uretry. Z perineotomie po invaginaci penisu do rány je uvolněna, poté rotována a discidována dorzální část penilní uretry se strikturou. Tato dorzální onlay technika umožňuje ošetřit jak oblast fossa navicularis a zevního meatu na distálním konci, tak případnou strikturu v ob‑ lasti bulbární uretry na proximálním konci. Výkon je limitován možností odběru dosta‑ tečně dlouhého slizničního štěpu. METODIKA ZPRACOVÁNÍ DAT K vyhledání prací na stránkách databází Pub‑ Med a Medline, které byly publikovány v letech 2016 až 2018 a týkaly se rekonstrukčních operací striktur penilní uretry, byly použity v posloupnosti slova: penile stricture, urethroplasty. Do analýzy byly zařazeny práce, u kterých bylo možné zjistit počet pacientů, délku striktury, prů‑ měrnou dobu sledování, zvolený typ rekonstruk‑ ce, metodu sledování a úspěšnost. Práce, které neobsahovaly uvedená kritéria k hodnocení, byly vyřazeny. Podobně byly vyřazeny práce týkající se problematiky hypospadií, lichen sclerosus a fa‑ loplastik představující specifickou problematiku (Obr. 1). Hypospadie jako vrozená vývojová vada je řešena speciálními technikami v dětském věku a v případě selhání v době dospělosti vyžaduje vícedobé rekonstrukce s užitím jak živeného lalo‑ ku, tak bukálního štěpu. Velmi často je nutné obě metody kombinovat. V případě lichen sclerosus je metodou volby užití bukálního štěpu vzhledem k autoimunní zánětlivé povaze onemocnění. Užití živeného laloku, který může být rovněž postižen tímto onemocněním, je provázeno 50% neúspěš‑ ností. Faloplastika naopak využívá živený lalok. Na stránkách databází PubMed a Medline v letech 2016–2018 bylo zařazeno na téma re‑ konstrukce penilní uretry celkem 179 článků. Na základě výše uvedené metodiky zpracová‑ ní dat se do zhodnocení podařilo zahrnout 15 prací, z toho devět souborů týkajících se rekon‑ strukce penilní uretry s využitím živeného laloku (Tabulka 1), dalších devět souborů týkajících se rekonstrukce penilní uretry s využítím bukálního štěpu (Tabulka 2). Ve třech případech práce zahr‑ novaly soubory pacientů řešených pro strikturu penilní uretry jak živeným lalokem, tak bukálním štěpem. Úspěšnost byla v jednotlivých publikacích zpravidla posuzována na základě uroflowmet‑ rie, dotazníků (International Prostate Symptom Score, AUA Symptom Score, Male Sexual Health Questionnaire, Global Response Assessment Questionnaire, Quality of Life Scale), rtg vyšetření (retrográdní uretrografie, mikční cystouretrogra‑ fie), případně endoskopie. Při statistickémhodnocení byly využity dvě me‑ tody, test na shodu relativních četností spolu s ná‑ sledným post‑hoc testem vícenásobného srovnání a model s využitím logistické regrese. PubMed, Medline 2016–2018 Key words: penile stricture, urethroplasty N = 179 N = 15 absence hodnotících kritérií hypospadie lichen sclerosus faloplastika Obr. 1.  Metodika zpracování dat Fig. 1.  Data processing methods