ČESKÁ UROLOGIE / CZECH UROLOGY – 2 / 2019

125 ORIGINÁLNÍ PRÁCE Ces Urol 2019; 23(2): 124–130 Závěr: Rektoanastomotická píštěl po LRP je závažnou komplikací, vyžadující časnou derivaci střeva i močových cest. Za těchto podmínek je někdy možné spontánní zhojení. Uzávěr píštěle perineální cestou je náročná a dlouhotrvající ope‑ race, která ale vede k definitivnímu vyřešení stavu. KLÍČOVÁ SLOVA Laparoskopická radikální prostatektomie, rektoa‑ nastomotická píštěl. SUMMARY Novák K, Kočvara R, Hanuš T, Macek P, Paul O, Michalský O. Treatment of rectoanastomotic fistu‑ lae after laparoscopic radical prostatectomy. Aim: Rectoanastomotic fistula after laparoscopic radical prostatectomy (LRP) is an infrequent but seri‑ ous complication. Abowel diversion above the fistula (sigmoidostomy) is needed just like urinary diversion (permanent urethral catheter and epicystostomy 15CH). This is the only chance for spontaneous closure of the fistula but surgical occlusion is more frequent. Material a methods: From 2008 to 2018 we diagnosed rectoanastomotic fistula in 5 patients from 688 after LRP (0,72 %). Fistula appeared from the 6 th to 14th day postoperatively. Diagnosis was confirmed either with cystography or urethrocys‑ tography. Immediate both urinary diversions with permanent catheter and epicystostomy (15CH) were inserted and sigmoidostomy was performed as soon as possible (day 1–5). Results: Spontaneous closure occurred in 2 pa‑ tients (40%). In 3 (60%) definitive occlusion perineally was needed (the 154 th , 270 th and 383 th day). It was a challenging operation in all – operation time varied from 365 min to 425 min. During the healing period the following complications lead to a long interval to definitive fistula clousure: - previous endoscopic ex‑ traction of Hem-o-lok clip fromfistula in 1, - proximal urethramarsupialization andbulbar urethral resection in a patient with development of severe stricture dur‑ ing the period when the only bladder diversion was epicystostomy. Definitive fistula repair was followed by closure of the sigmodostomy in an interval of 2– months. All patients arewithout fistula and continent (0–1 pad daily) after follow-up 1–8 year. Conclusion: Rectoanastomotic fistula after LRP is serious complication where early urinary and bowel diversion is needed. Under these conditions spontaneous healing is possible. Perineal surgi‑ cal closure is a challenging and time consuming operation but leads to definitive resolution of this complication. KEY WORDS Laparoscopic radical prostatectomy, rectoanasto‑ motic fistula. ÚVOD Karcinom prostaty (KP) je nejčastější malignitou u mužů v Evropě a vyspělých zemích. Radikální prostatektomie (RP) je doporučeným chirurgickým způsobem léčby u pacientů s lokalizovaným one‑ mocněním. Rozvoj rektoanastomotické (v literatuře též rektouretrální) píštěle (RAP) je závažnou kom‑ plikací, její incidence se pohybuje mezi 0,12–9 %, obvykle je ale v recentní literatuře incidence pod 1 % (1, 2). Vlastní peroperační poranění rekta se udává jako nejvýznamnější rizikový faktor vedoucí k rozvoji píštěle s incidencí 0,5–11 % (1, 3). Dle našich zkušeností ale rozpoznaná a správně ošetřená léze rekta k rozvoji RAP vede jen zřídka. Je třeba tedy identifikovat další rizikové faktory – anatomické (velikost prostaty, BMI – body mass index) a pa‑ tologické (lokální šíření KP extraprostaticky, počet biopsií a následné fibrotické změny, předchozí ope‑ race – transuretrální resekce prostaty – TURP aj.). Logicky je udávána vyšší frekvence RAP u pacientů po salvage RP po předchozí aktinoterapii (1, 3). Kon‑ zervativní léčba může být úspěšná, ale děje se tak jen u menšiny pacientů s dobrou derivací močo‑ vého měchýře permanentnímmočovým katétrem (PMK) a epicytostomií u píštělí malého průměru (1, 2, 4). Naději na úspěch zvyšuje derivace střeva nad píštělí, tj. kolostomie resp. sigmodeostomie. Léčba RAP není standardizována. Z chirurgických přístupů se uplatňují většinou „open“ metody, a to přístupem transanálním, transabdominálním, trans­ sfinkterickým a transperineálním, z nichž poslední je nejčastější (1).