ČESKÁ UROLOGIE / CZECH UROLOGY – 2 / 2019

127 ORIGINÁLNÍ PRÁCE Ces Urol 2019; 23(2): 124–130 rectum je vedena preparace až k píštěli. Píštěl je v ideálním případě obejita ve správné rovině, přetnuta a okraje excidovány. Sutura defektu na hrdle močového měchýře i na rektu je ve dvou vrstvách vláknem 3–0. Mimo ránu je vyveden ka‑ pilární (vrapovaný) drén, rána uzavřena po vrstvách. Derivace močového měchýře je zajištěna nadále epicystostomií a PMK na dva týdny. Po této době je odstraněn PMK a proveden epicystostomogram s mikcí. VÝSLEDKY U dvou pacientů došlo ke spontánnímu uzávěru píštěle – potvrzeno CG a epicystostomogramem s mikcí 72. a 84. den od stanovení diagnózy. U obou byl kromě epicystostomie 15 CH v pooperačnímob‑ dobí použit Foleyův katétr s arteficiálně vytvořeným přídatnýmotvorempodbalonkemcévky v úrovni ve‑ zikouretrální anastomózy a píštěle ke zlepšení deriva‑ cemoči na úrovní fistuly (obrázek 3). Katétr byl měněn v intervalu čtyř týdnů. U tří pacientů byla nutná defi‑ nitivní okluze perineální cestou (za 154, 270 a 383 dní). U všech se jednalo o náročný výkon – 365–425 min. K dlouhému intervalu k definitivnímu uzávěru píštěle výkonu vedl u prvního pacienta s RAP v roce 2010 rozvoj komplikující striktury uretry. U tohoto pacienta byla zvolena k derivaci močovéhoměchýře po dvou měsících od LRP pouze epicystostomie 15 CH. Vznikla těžká panstriktura přední uretry, kdy nebylo možné provést kontrolní UCG. Stav byl řešenpo šesti měsících od LRP marzupializací penoskrotální uretry a penilní uretry, následně též resekcí bulbární uretry se zave‑ denímPMK. Po 13měsích byla provedena perineální cestou exscize fistuly se suturou hrdla močového měchýře a přední stěny rekta. Po zhojení následovala po 17měsících od LRP uretroplastika s použitím laloku předkožky inlay‑onlay. U dalších dvou chirurgicky řešených pacientů byl přístup k okluzi též perineální. U všech pěti pacientů následovalo zanoření sigmo‑ ideostomie chirurgy za 2–7měsíců od zhojení píštěle. Všichni pacienti jsou bez recidivy píštěle, uspokojivě kontinentní (0–1 vložka/den) v období 1–8 let od rekonstrukce. Všichni jsou v remisi onemocnění amají nulové PSA. DISKUZE Rektoanastomotická píštěl (RAP) je vzácnou ale závažnou komplikací po radikální prostatektomii (RP). Její frekvence v literatuře se udává od 0,12 % do 9 % (1, 2, 3, 4, 5). Za nejzávažnější rizikový faktor vzniku se Obr. 3.  Permanentní močový katétr s arteficiálně vytvořeným otvorem v úrovni pod balonkem Fig. 3.  Permanent urinary catheter with arteficially created opening under baloon Obr. 4.  Prostata s velkým středním lalokem Fig. 4.  Prostate with the large median lobe