ČESKÁ UROLOGIE / CZECH UROLOGY – 2 / 2019

141 KAZUISTIKA Ces Urol 2019; 23(2): 140–148 SUMMARY Nechanská B, Zaplatílek J, Pabišta R, Zadražilová O. Miliary BCG-pneumonitis: a rare complication of in‑ travesical BCG therapy. Adjuvant intravesical immunotherapy with Ba‑ cillus Calmette-Guérin (BCG) vaccine is an effective treatment for patients with high risk non-muscle- invasive bladder carcinoma. The therapy is usually well tolerated and accompanied only by local or mild systemic symptoms (dysuria, mild increase of body temperature). Life-threatening systemic complications (nephritis, pneumonitis, BCG - sepsis) occur rarely. Their diagnostics can be challenging due to non-specific symptoms and frequent nega‑ tive findings in the urine, sputumor blood culture. A recommended treatment of systemic BCG infection is long-term antimicrobial therapy with chinolones and antituberculotics including the corticosteroids. Current knowledge of complications of intra‑ vesical BCG therapy comes mainly from individual case reports. We report a case of the patient with miliary BCG-pneumonitis. The aim of this work is to increase awareness of disseminated disease as a complication of intravesical BCG immunotherapy, discuss the diagnostic methods and emphasise early antitubercular therapy even without the dem‑ onstration of viable bacteria or positive cultures. KEY WORDS Bacillus Calmette-Guérin, disseminated pulmonary disease, bladder carcinoma, immunotherapy, My- cobacterium bovis. ……… ÚVOD Zhoubné nádory močového měchýře jsou ce‑ losvětově 11. nejčastějšímmaligním onemocněním (1). Většinou mají epiteliální původ a vychází ze slizniční výstelky močového měchýře. Nejčastějším typem je uroteliální karcinom. Dle hloubky invaze se nádory močového měchýře dělí na svalovinu neinfiltrující (NMIBC, Non-muscle-invasive Bladder Cancer) a invazivní karcinomy (MIBC, Muscle-inva‑ sive Bladder Cancer). Přibližně u 75 % pacientů je nádor omezen na mukózu (stupeň Ta, CIS) nebo submukózu (stupeň T1) (1). Standardní léčbou NMIBC je transuretrál‑ ní resekce (TUR) tumoru močového měchýře, obvykle s jednorázovou instilací intravezikální chemoterapie. V indikovaných případech u nádo‑ rů se středním a vysokým rizikem recidivy, resp. progrese, následuje po TUR adjuvantní intrave‑ zikální terapie. Při recidivě tumoru po instilační chemo- či imunoterapii u vysoce rizikových typů NMIBC a v případě MIBC je indikována radikální cystektomie s derivací moči. Je‑li operační výkon kontraindikován z důvodu rozsahu onemocnění či inaptabilitou nemocného, volíme multimodální postup (maximální TUR tumoru, chemoterapie, radioterapie) (1). U vysoce rizikových a vybraných středně rizikových svalovinu neinfiltrujících nádorů močového měchýře je doporučena adjuvantní intravezikální imunoterapie, jež snižuje počet nádorových recidiv po TUR s větší úspěšností než intravezikální aplikace cytostatik (mitomy‑ cin) (1, 2). Vakcína Bacillus Calmette-Guérin se v terapii karcinomu močového měchýře používá od roku 1976 (2). Je připravena ze živých atenuo‑ vaných mykobakterií podkmene Mycobacterium bovis , které ztratily svou virulenci, ale zachovaly si antigenicitu. Relativně nezávažné nežádoucí účinky, které vy‑ mizí během několika hodin nebo dní po aplikaci, se objevují u 69,5 až 91 % pacientů a bývají především místní (dysurie, hematurie) a mírné celkové (subfe‑ brilie, únava, nevolnost, zimnice, malátnost) (2, 3, 4). U méně než 5 % pacientů se mohou vyskyt‑ nout komplikace závažné: ◼◼ lokální (např. epididymitida, granulomatózní prostatitida) ◼◼ systémové (např. hepatitida, pneumonitida, osteomyelitida) ◼◼ život ohrožující BCG-sepse (1, 5, 6) Většina informací o komplikacích spojených s intra‑ vezikální léčbou BCG pochází z jednotlivých kazuistik. Plicní postižení je vzácné a vyskytuje se u 0,3–0,7 % pacientů léčených intravezikálně BCG vakcínou (7).