ČESKÁ UROLOGIE / CZECH UROLOGY – 2 / 2019

146 KAZUISTIKA Ces Urol 2019; 23(2): 140–148 terapii o kortikosteroidy. Léčba trvala šest měsíců a proběhla bez komplikací. Většina autorů považuje systémovou komplikaci BCG terapie, včetně déletrvající nevysvětlitelné horeč‑ ky, za absolutní kontraindikaci další intravezikální apli‑ kace BCGvakcíny (28, 29, 30). Oproti tomu jemožné při nezávažných nežádoucích projevech, jako je reaktivní artritida nebo uveitida, instilace BCGobnovit (1, 28, 29, 30). Mortalita na systémovou BCG infekci se udává 5,4 % (6). Nejčastěji k ní dochází následkem respirač‑ ního, jaterního nebo multiorgánového selhání (6, 7). ZÁVĚR Vzhledem k možnosti vzniku život ohrožujících komplikací je nutné před zahájením intravezikální imunoterapie BCG vakcínou pacienta řádně poučit a sepsat informovaný souhlas. Předpokladem efek‑ tivního průběhu léčby s minimalizací případných komplikací je spolupracující pacient. Při přetrvávají‑ cí horečce po aplikaci BCG vakcíny a při dalších ne‑ specifických a respiračních symptomech (slabost, zimnice, abnormální poty, dušnost, kašel) je nutné v diferenciální diagnostice pomýšlet na systémo‑ vou BCG-pneumonitidu. Včasné mikrobiologické vyšetření včetně PCR (sputa či BAL) se spolu s CT hrudníku jeví jako nejrychlejší způsob stanovení diagnózy. Přestože je izolace mykobakterie pro diagnózu žádoucí, negativní nález by neměl být důvodem k vyloučení BCG infekce z diferenciální diagnostiky. Klinický obraz a radiologický nález jsou vzhledem k nezanedbatelnému riziku úmrtí a tr‑ valé morbidity dostatečné k okamžitému podání antituberkulotické léčby. Pokud je zahájena vhodná terapie včas, prognóza onemocnění je dobrá. LITERATURA 1. BabjukM, Burger M, Compérat E, et al. 2018 EAU Guidelines on Non-Muscle-invasive Urothelial Carcinoma of the Bladder. Retrieved from: http://uroweb.org/guideline/non‑muscle‑invasive‑bladder‑cancer/ [1. 12. 2018]. 2. Naudžiunas A, Juškaité R, Augryté A, el al. Tuberculosis Complications After BCG Treatment for Urinary Bladder Cancer. Medicina 2012; 48(11): 563–565. 3. Kaburaki K, Sugino K, Sekiya M, et al. Miliary Tuberculosis that Developed after Intravesical Bacillus Calmette‑Guerin Therapy. Internal Medicine 2017; 56(12): 1563–1567. 4. Colmenero JD, Sanjuan‑Jimenez R, Ramos B, Morata P. Miliary pulmonary tuberculosis following in‑ travesical BCG therapy: case report and literature review. Diagnostic Microbiology and Infectious Disease 2012; 74(1): 70–72. 5. Brausi M, Oddens J, Sylvester R, et al. Side Effects of Bacillus Calmette‑Guérin (BCG) in the Treatment of Intermediate- and High‑risk Ta, T1 Papillary Carcinoma of the Bladder: Results of the EORTC Genito‑Urinary Cancers Group Randomised Phase 3 Study Comparing One‑third Dose with Full Dose and 1 Year with 3 Years of Maintenance BCG. European Urology 2014; 65(1): 69–76. 6. Pérez‑Jacoiste Asín MA, Fernández‑Ruiz M, López‑Medrano F, et al. Bacillus Calmette‑Guérin (BCG) Infection Following Intravesical BCG Administration as Adjunctive Therapy For Bladder Cancer. Medicine 2014: 93(17): 236–254. 7. Calleris G, Marra G, Corcione S, et al. Miliary pulmonary infection after BCG intravesical instillation: a rare, misdiagnosed and mistreated complication. Le Infezioni in Medicina 2017; 25(4): 366–370. 8. Batista M, Alves C, Boinas C, Camacho E. Tuberculosis Miliary in Patients Treated With Bacillus Calmette‑Guerin Immunotherapy: Case Report. Journal of Medical Cases 2017; 8(7): 233–235. 9. Vazquez‑Lavista L G, Flores‑Balcazar CH, Llorente L. The bacillus Calmette‑Guerin as immunomodu‑ lator in bladder cancer. Revista de Investigación Clínica 2007; 59: 146–152. 10. Elzein F, Albogami N, Saad M, et al. Disseminated Mycobacterium Bovis Infection Complicating Intra‑ vesical BCG Instillation for the Treatment of Superficial Transitional Cell Carcinoma of the Bladder. Clinical Medicine Insights: Case Reports 2016; 9.