ČESKÁ UROLOGIE / CZECH UROLOGY – 2 / 2019

152 KAZUISTIKA Ces Urol 2019; 23(2): 149–154 per primam intentionem, předána k přísné dispen‑ zarizaci na spádové onkologické oddělení v místě bydliště, kde bylo v lednu 2019 provedeno kon‑ trolní PET‑CT s negativním nálezem (obrázek 5). DISKUZE V dostupném světovém písemnictví je zazna‑ menano 52 přpadu melanomu muzske moco‑ ve trubice a 112 hláenych přpadu melanomů zenske mocove trubice (pomer muži : ženy je cca 1 : 2) (7). Melanomuretry primární i metastatický jsou tedy velmi vzácné diagnózy v urologicke praxi. Melano‑ cyty jsou nejvíce hojné v kůži, ale jsou také přítomny vmenšímpočtu ve sliznicích dýchacího, gastrointes‑ tinálního a urogenitálního traktu a mají potenciál transformovat se na melanom (8). V tom případě se jedná o slizniční melanom. Nalézá‑li se tato léze v uretře, je nutné ji odlišit např. od karunkuly uretry, prolapsu uretry, bulózního edému při uretritidě aj. Melanomzenske uretry je v 80% lokalizován vmeatu uretry a v distalni uretre. Nejčastějšímmístemprimár‑ ního melanomu pocházejícího z gynekologického traktu je vulva (70%), následovaná vaginou a vzácněji děložním hrdlem (9). Dosud není známa etiologie slizničního maligního melanomu (10). Mezi nepří‑ znivé prognostické faktory sliznicniho melanomu patří: vek ≥ 60 let, tlouška invaze ≥ 3,5mm, ulcerace a velikost tumoru≥ 15mm (8). Stagingový systempro sliznicni melanomy jeste neni dobre zaveden, protoze vmnoha přpadech je v dobe diagnozy onemocneni uz pokrocilé Klasifikace dle Breslowa je klasifikační systémpoužívaný patology pro klasifikaci melanomu podle hloubky invaze. Pomocí speciálního pravítka je hodnota uvedena vmilimetrech a odpovídá hloubce invaze tkáně. Breslowa klasifikace pomaha urcit pro‑ gnozu onemocneni a spolurozhoduje o dalš lébe (8). Moxley ve svém souboru vulvárního melanomu uvádí, že tloušťka Breslowkorelovala s četností recidiv (p=0,002), ale ne s přežitímpacientek (11). Pozitronová emisní tomografie (PET‑CT) by měla být standard‑ ní metodou stagingu onemocnění (12). Přtomnost metastaz v lymfatickych uzlinach je nejvyznamnej‑ š prognosticky faktor pro preziti, které je priblizne Obr. 3.  Předoperační cystouretroskopie Fig. 3.  Preoperative cystouretroscopy Obr. 4.  Preparát odstraněný při cystouretrektomii Fig. 4.  Specimen after cystouretrectomy Obr. 5.  Kontrolní PET-CT v lednu 2019 bez nádoru Fig. 5.  Follow-upPET-CTinJanuary2019withouttumor