ČESKÁ UROLOGIE / CZECH UROLOGY – 2 / 2019

153 KAZUISTIKA Ces Urol 2019; 23(2): 149–154 polovicni pri přtomnosti metastaz v lymfatickych uzlinach (8). Pětileté celkové přežití (OS) je umelano‑ mu vulvy 37–50 %, 13–32 % pro vaginální a přibližně 10 % pro cervikální melanom (9). Při plánování léčby by měly být respektovány hlavně dva cíle: lokální kontrola a prevence systémového (metastatického) onemocnění (13). Lokální kontrola je primárně chi‑ rurgická. Kimet al. (14) uvádějí, že úplná uretrektomie s bilaterální disekcí lymfatických uzlin by měla být iniciální léčbou u pacientů bez zřejmých vzdálených metastáz. Někteří autoři doporučují ještě radikálnější terapii, včetně exenterace pánve v případěmelanomu s hloubkou průniku více než 3mm (15). Někteří autoři navrhují adjuvantní léčbu β‑interferonem a systé‑ movou chemoterapií (16). Chemoimunoterapii lze považovat za další paliativní formu léčby lokalizova‑ ného primárního melanomu ženské uretry. Creagan a kol. (17) uvádějí 20–23%míru odpovědi při použití interferonu‑alfa-2a. Legha a kol (18) měli 15% efekt léčby interferonem‑α u 309 pacientů smelanomem. ZÁVĚR Melanomy urogenitálního systému jsou maligní nádory s vysokýmmetastatickýmpotenciálema vel‑ mi špatnouprognózou. Naše kazuistika uvádí primární maligní melanomvulvy se dvěma lokálními recidiva‑ mi v oblasti vulvy a s pozdní metachronní metastázou do močové trubice a močového měchýře. Diagnóza těchto lézí by měla být provedena co nejdříve a její léčbu by měl určit multidiscipli‑ nární tým složený z dermatologa, gynekologa, urologa a onkologa. V současné době lze za nejúčinnější způsob léčby lokalizovaného melanomu uretry považo‑ vat maximální radikální chirurgický postup, tedy cystouretrektomii se supravezikální derivací moči. Pozitronová emisní tomografie je významná zob‑ razovací metoda nejen pro staging onemocnění, ale i pro doživotní sledování pacienta v rámci dis‑ penzární onkologické péče. LITERATURA 1. Safadi A, Schwalb S, Ben‑Shachar I, Katz R. Primary malignant urethral melanoma resembling a urethral caruncle. Urology Case Reports 2017. https://doi.org/10.1016/j.eucr.2017. 08. 004. 2. Akbas A, Akman T, ErdemMR, et al. Female urethral malignant melanoma with vesical invasion: a case report. Kaohsiung J Med Sci. 2010; 26: 96–98. 3. Bartoš V, Mikuláš J, Pokorný D, Lamoš P. Malígny melanóm uretry u staršej pacientky – popis prípadu. Klin urol 2018; 14(3): 124–126. 4. Bhutani N, Kajal P, Pawar D. Primary malignant melanoma of the female urethra: Report of a rare ne‑ oplasm of the urinary tract. International Journal of Surgery Case Reports 2017; 41: 319–322. doi: 10.1016/j. ijscr.2017. 11. 001. 5. AmiraianD, Cernigliaro J, Zhai QJ, Petrou S. Primarymalignantmelanoma of the female urethra: A radiologic‑pathologic correlation. Cancer Treatment Communications. Cancer Treatment Communications 2015; 3: 13–16. https://doi.org/10.1016/j.ctrc.2015. 01. 003. 6. Katz EE, Suzue K, Will, MA, et al. Primary malignant melanoma of the urethra. Urology. https://doi. org/10.1016/j.urology 2005; 65(2): 389. 2004. 09. 002 7. Papes D, Altarac S, Arslani N, et al. Melanoma of the glans penis and urethra. Urology, 2014; 83(1): 6–11. 8. Samudovsky R, Vseticka J. Maligni melanom uretry. Urol. praxi 2015; 16(4): 165–168. 9. Gadducci A, Carinelli S, Guerrieri ME, Aletti GD. Melanoma of the lower genital tract: Prognostic factors and treatment modalities. Gynecologic Oncology 2018; 150(1): 180–189. https://doi.org/10.1016/j. ygyno.2018. 04. 562 10. Seetharamu N, Patrick AO, Anna C, Pavlick AC. Mucosal melanomas: a case‑based review of the literature. The Oncologist 2010; 15: 772–781. 11. Moxley KM, Fader AN, Rose PG, et al. Malignant melanoma of the vulva: An extension of cutaneous melanoma? Gynecologic Oncology 2017; (64)3. https://doi.org/10.1016/j.ygyno.2011. 04. 007.