ČESKÁ UROLOGIE / CZECH UROLOGY – 2 / 2019

156 Z UROLOGICKÉ PRAXE V OBRAZECH Ces Urol 2019; 23(2): 155–157 efektu pro nemožnost řádného zaměření litiázy. Proto došlo ke změně strategie na antegrádní flexibilní urete‑ rorenoskopii. Původní nefrostomií byl dolním kalichem nasondován proximální ureter a provedena dilatace punkčního traktu na 14 charr. K ureterolitiáze v distálním ureteru jsme zavedli hydrofilní drát a ureterorenoskop. S ohledem na velikost konkrementu byla nutná laserová trypse, fragmenty jsme postupně extrahovali nitinolo‑ výmkošíčkema zprůchodnili tak ureter. Ureteroskopem se podařilo proniknout až do sigmatu, přičemž nebyly patrné známky traumatu ureteru či střevní sliznice, a za‑ vedli zpět nefrostomii. V pooperačním období došlo k otoku v místě reimplantovaného ureteru s nutností prolongovaného ponechání nefrostomie. S odstupem deseti dní jsme však při antiedematické terapii sledovali volnou pasáž kontrastní látky při nefrostomografii až do rektosigmatu. Po extrakci nefrostomie byla pacientka asymptomatická, na USGbez patrné dilatace KPS pravé ledviny. Pacientka podstoupila v pooperačním období plánovanou dispenzární koloskopii s normálním nále‑ zem v místě reimplantovaných ureterů. S ohledem na rekurentní močové infekce byla pacientce opakovaně doporučena změna formy derivace moči k oddělení pasáže stolice a moči, což však pacientka dosud neak‑ ceptovala. DISKUZE Mezi dříve používané způsoby řešení drená‑ že po amputačních i rekonstrukčních výkonech v pánvi patřila ureterosigmoideostomie, od níž Obr. 2.  Předoperační antegrádní ureteropyelografie (šipka označuje konkrement; inkompletní obstrukce ureteru s odtokem kontrastní látky do rektosigmatu) Fig. 2.  Preoperative antegrade ureteropyelography (an arrow showing the stone; incomplete ureteral obstruction with passage of contrast medium to re- ctosigma) Obr. 3.  Antegrádní pasáž flexibilního ureteroskopu ke konkrementu na skiaskopii (označen šipkou) Fig. 3.  Antegrade passing of flexible ureteroscope to the stone (an arrow showing the stone) Obr. 4.  Peroperační foto – pohled ureteroskopemna konkrement při trypsi v distálnímureteru (na č. 6 jistící drát, na č. 8 laserové vlákno) Fig. 4.  Peroperative photo – ureteroscopic viewat the stone in distal ureter during endoscopic trypsy (at six o´clock guidewire, at eighl o´clock laser fiber)