ČESKÁ UROLOGIE / CZECH UROLOGY – 2 / 2019

159 INFORMACE Ces Urol 2019; 23(2): 158–161 nout přehledové přednášky odborníků jednotlivých panelů guidelines EAU a pozvaných hostů. Dále byl na konferenci připraven nespočet videopřenosů ze všech oblastí urologie. Bylo tedy možné vidět přímé přenosy, nebo instruktážní videamoderních operačních technik v oblasti operativy nádorů ledvin, karcinomu prostaty a celé spektrumendoskopických výkonů léčby benigní hyperplazie prostaty nebo litiázy. Novinky a pokrok v klinickém a preklinickém výzkumu bylo možné sle‑ dovat v jednotlivých posterových sekcích. Pro mladé urology byl navíc denně připraven nespočet ESU‑kurzů a hands‑on tréninkových programů na trenažérech pod vedením zkušených operatérů. Naplánování pro‑ gramu doslova ušitého na míru každého účastníka již tradičně napomáhala mobilní aplikace, díky které si mohl každý sestavit plnohodnotný program na celou dobu konference podle své nálady a oblasti urologie, která ho zajímá. Vzhledem k tomu, že je výroční konference EAU největším urologickým fórem v Evropě, bývá často místem prezentace výsledků významných studií, které mohou v budoucnu změnit doporučené po‑ stupy léčby našich pacientů. Nejrychlejší rozvoj za‑ žívá v současné době hlavně oblast onko‑urologie s diagnostikou a léčbou karcinomu prostaty na čele. I v Barceloně byl program na téma karcinom prostaty nabitý novými studiemi. Novinky v ob‑ lasti aktivního sledování pacientů přinesly výsled‑ ky z databáze MOVEMBER FOUNDATION’S GAP3, srovnávající výsledky aktivního sledování (AS) kar‑ cinomu prostaty (KP) u pacientů s Gleasonovým skórem (GS) 3+3 a 3+4. Ve studii bylo sledování častěji ukončeno po pěti letech u pacientů s GS 3+4 proti GS 3+3 (40 % vs. 50 %), nicméně ukončení z důvodů progrese nebylo významně častější (19 % vs. 23 %). I současná doporučení EAU zmiňují mož‑ nost AS u pacientů s < 10 % Gleasonova stupně 4, uvádějí však vyšší potenciální riziko generalizace onemocnění v budoucnosti. Zařazení této skupiny pacientů do režimu aktivního sledování by tedy vyžadovalo lepší stratifikaci pacientů. Jednou z me‑ tod stratifikace může být využití multiparametrické magnetické rezonance (mpMRI). Dle jedné z pre‑ zentovaných studií se 174 pacienty s nízkorizikovým KP byla právě negativní mpMRI (hazard ratio [HR = 0,31) prediktorem pro setrvání v protokolu AS a vyšší hodnota prostatického specifického antige‑ nu (PSA) naopak prediktorem ukončení protokolu (HR = 1,18). Dalším z diskutovaných témat v oblasti aktiv‑ ního sledování KP je snížení počtu biopsií pro‑ staty během AS a jejich nahrazení zobrazovacími metodami. Podle výsledků studie PRECISE 1–3 bylo přežití bez progrese (PFS) v případě, že ne‑ došlo v průběhu sledování ke změnám na mpMRI 98–100 %. Na rozdíl od těchto výsledků však byla v jiných studiích prokázaná progrese v histologic‑ kém nálezu biopsie u 35 %, respektive 40 % mužů při stabilním nálezu na mpMRI. Pozornost byla věnována také tématu rozšířené (ePLND) a limitované lymfadenektomie (limPLND) při radikální prostatektomii. Na konferenci byla prezentovaná randomizovaná studie srovnávající výsledky těchto dvou přístupů u celkem 1 480 pa‑ cientů. Doba do biochemické progrese i četnost komplikací byly u obou skupin shodné. Na druhou stranu studie z registru National Cancer Data‑Base, která hodnotila celkem 406 409 mužů prokázala, že ePLND snižuje riziko desetiletého úmrtí na KP nejméně o 8 % ve srovnání s limPNLD. Dalším z diskutovaných postupů měnící do‑ savadní klinickou praxi bylo doporučení doplnit mpMRI již před první biopsií prostaty. Dle dostup‑ ných poznatků by měli mít mpMRI před první bio‑ psií pacienti, u nichž není suspektní palpační nález per rektum a hodnota PSA je nižší než 10 ng/ml. Cílená biopsie suspektních ložisek na mpMRI by však měla být doplněna také o standardní biopsii prostaty z periferní zóny. Multiparametrická rezo‑ nance prostaty by měla být provedena také před opakovanými biopsiemi a při rebiopsii je již možné cíleně odebrat pouze vzorky ze suspektní léze dle mpMRI (bez standardní biopsie periferní zóny). Bohatá diskuze se také odehrála na téma defi‑ nice biochemického relapsu pro radikální prosta‑ tektomii, kdy nově v guidelines EAU není již relaps jasně definován opakovaným překročením hod‑ noty 0,2 ng/ml. Biochemická progrese je nově po‑ tvrzena jakoukoliv opakovanou elevací PSA včetně měření pomocí ultrasenzitivního testu. Dle diskuze panelu se pro využití nejnovějších zobrazovacích metod jako PSMA‑PET/CT stále doporučuje spodní