448
126198226014562113171
ORIGINÁLNÍ852207016996181224324367468561635735777
PRÁCE1667207016983165262348424
Ces8507936014570127174
Urol10497936014578115180208
2019;12827936014562121176229253
23(2):15607936014562122153211241263
124–13018497936014561113170233286338398
MATERIÁL8528580181121215281357438477569641
A1528858018192
METODY16558580181120196275378480557
V10001198013157
letech1082119801313387122174225285
2008–201813921198013163117173229287336389439487
jsme1904119801313273164219
provedli21481198013170104162212265328351373
68825461198013164119175
lapa‑2746119801313282144195230
roskopických850134801313393136184244308333384432487538599
radikálních14751348013153106169193241295319380404455516
prostatektomií20181348013182116176219256309343398446486545639663687
(LRP)27311348013150100158217245
a8501498013151
diagnostikovali927149801317396147209269330372409432480539590642666689
RAP16421498013168137193
u18611498013171
pěti19581498013173130164188
pacientů21721498013173126177200255316349409
(0,722607149801314194113168222
%)28661498013183110
(obrázek850164801313087150184237284338386
1).1262164801316788105
U13931648013182
všech15011648013163106161213273
pacientů18001648013175127178201257317351411
s22371648013154
RAP23171648013169137194
šlo2537164801315478138
o27011648013172
LRP27991648013163120177
s8501798013142
extraperitoneálním9171798013162111149182233294350382405440497557612661684743765856
přístupem,17981798013170103126167202261322378469488
descendentně,23111798013169123165215267326387441501534593648665
tzn.850194801313481139158
bylo10341948013161108132190
postupováno12501948013160120160194252311371419469526585
od18611948013158119
baze20061948013161111155207
prostaty2239194801316193149189224273305357
směrem26201948013143131184216267356
k8502098013147
apexu.9212098013157117171219276295
Od12482098013174134
roku1406209801314097143201
201016312098013162113161208
po18632098013168128
zjištění201520980131527596135170220278300
RAP23392098013163129183
u25462098013166
prvních26362098013169101153212234282340
dvou8502248013160109166224
pacientů10982248013161111159181233291323381
jsme1503224801312362150204
u17302248013159
každé1813224801314697141199252
další20892248013159108130169190
operace23032248013159119173204254303354
po26802248013161120
od‑28242248013158119152
stranění850239801314175107157215267325346
prostaty1217239801316192149189223273305356
z15932398013145
lůžka1662239801311976120165216
prováděli1898239801316193149198247307359382403
vzduchový2321239801315096154211260317376424476
test2821239801313081121155
na8502548013159107
zjištění97825480131446788127161212269291
eventuální12892548013154102154212243301349371429450
léze1763254801312072117168
stěny1952254801314175126183229
rekta.2205254801312980125162212231
Test2456254801315197137171
spočívá2648254801314099159208229278328
v8502698013149
naplnění9192698013158106164187243295352373
rektálního1315269801312879124160209230287308367424
katétru1758269801314696128178210241299
vzduchem2076269801314995152208256312364452
stříkačkou2548269801314074105127173223271315371428
a8502848013150
sledování920284801314163115175233281331388409
hladiny1350284801315880129188210267313
fyziologického1687284801312577123146203226284344365413458510568625
roztoku2336284801312985127164220266323
v26802848013149
lůžku2753284801312076120165223
po8502998013161120
prostatektomii,992299801316193149189224274306357402439495585607628646
kdy16602998013147105153
vzduchové1835299801315097155212260318376425476
bubliny23342998013160119178201223280326
v26822998013150
teku‑2756299801313283129187220
tině850314801313456114166
v10413148013153
pánvi11213148013161111169216239
znamenají13843148013148107155244297355404426448
porušení18603148013160119151210249302360381
integrity2265314801312784116167227259281315366
rektální2655314801313688133170220242299321
stěny.850329801314176127186232246
Následná11283298013171120160183236297355404
uretrovezikální1557329801316698150183216273321374419441487538561619641
anastomóza22223298013158117166206241297388446489540
byla27873298013169116140189
šita85034480131416296145
pokračujícím10203448013168127174207257306363385407455476565
stehem1609344801314984135193246335
Monocryl19763448013186144203261311342394417
2-02418344801316191148
(Ethicon)2590344801313787118176198246302361386
jednouzlovou850359801312479142202263324370394455505565625
metodou15103598013193148183241304365425
se19613598013151107
dvěmi20933598013171123177269292
jehlami2411359801313388149172223316339
(van2775359801314089141201
Velthoeven,8503748013158110134169230291348399453514533
2003).14093748013168122180232259276
Peroperační17103748013170123156215279335369421472532556
léze2292374801313692138193
rekta25103748013146100148187240
byla27753748013175125150201
zjištěna85038980131446789128162213271319
celkem11933898013149100122167219308
u15243898013159
devíti16063898013160113162185218240
(1,3187038980131297688141
%),20353898013181106122
vždy2180389801315096154202
v24063898013150
úrovni2479389801315890146194253275
ape‑27783898013149109163198
xu8504048013147105
prostaty9794048013168100156196231280313364
a13674048013157
kromě1448404801315387143233286
jednoho1758404801313083143201259318376
byla21584048013168115138187
vždy23694048013157103161209
viditelná2602404801315780139161194245268325374
a8504198013150
u9254198013167
všech1017419801315899153203261
byla13034198013169117141190
ošetřena15184198013167108161195227279338387
dvouvrstevnou19304198013169119177235285319360395447496556615674
suturou26294198013149107141199231288347
(obrázek850434801312984145177227272323369
2).1243434801316288103
Jen1371434801314699157
u15524348013167
jednoho1643434801313284145203261320378
pacienta20464348013169119167189242300332382
s24524348013149
ošetřenou25254348013167107160193225276334393451
lézí850449801312376121143
rekta1017449801313385130167217
došlo12584498013160118158180238
k15204498013147
rozvoji1591449801313390132185242264286
RAP,19024498013155121175179
ostatní2106449801315898133182215273294
se2425449801314194
zhojili25434498013145104162184206228249
bez28174498013161115159
komplikací.8504648013147103193253276297342393442464482
Další13574648013171120142181202
možné15854648013190148191249302
rizikové1912464801313356100122168224273324
faktory2261464801313080126163219251302
a25874648013152
charak‑26634648013150108157188238283313
teristiky850479801313485116139178212235280331
RAP12054798013156122176
jsou1405479801312362121179
uvedeny16084798013158107159220273330376
v20094798013149
tabulce2082479801313484144202224272323
1.2429479801315466
Píštěl1000494801315576117151201223
se1243494801314093
projevila1355494801316192148170222270292314362
6.–14.1736494801315372125171217234
den19904948013159111168
po21784948013160119
výkonu23164948013150101147203261317
přítom‑2653494801316091113146201290323
ností8505098013159117157192214
střevní1088509801313872104155204263285
příměsi1394509801316192115204257297318
v17335098013150
močovém18045098013190148198253302353442
sáčku2271509801313888136181239
nebo25325098013158112171230
jeho2786509801312174132190
„nafouknutí“850524801313289136163218274318376432464485516
plynem,1385524801315981128185237323340
u17445248013157
dvou18205248013159107162218
pacientů20575248013159108155176226283313369
až2445524801314991
po25555248013160117
extrak‑2691524801315298133164212256285
ci850539801314971
PMK9455398013163145199
pneumaturií,11685398013169128181238327376408466497520541559
též1751539801314293137
výjimečně19125398013158110133155244297346404457
únikem23935398013166124146191242332
moči27575398013190148197219
análně.8505548013150108156179236289306
Diagnóza1181554801317193142201259317359410
byla16165548013161108131180
potvrzena18215548013160120152204237283335393441
ihned2286554801312482139193253
po25645548013160120
pode‑27085548013161120181234268
zření850569801314475125182202
na10725698013158105
RAP11975698013154119172
cystografií1388569801314898137171226285315364389415436
(CG)1847569801312583145172
nebo20385698013158110168226
uretrocystografií2283569801315888139171202257305355395428483542572621646672693
(UCG)850584801312996158222249
u11225848013159
pacientů12035848013161111160181234292324381
bez16075848013161115159
močového17895848013190148198254302354412470
katétru.2282584801314697129180213245303322
Močový26275848013185144193249297349
měchýř8505998013191144194253299332
byl12075998013169117140
následně13725998013167117157179233293352405
derivován18025998013168122154177226284333383442
PMK22685998013164147202
(18–202494599801313886133190238290
CH)28085998013171140168
a8506148013150
epicystostomií9206148013153112134182233273307363402437492581603624
151564614801315498
CH.16826148013162130149
Co18516148013162118
nejdříve19896148013159111133192222245293345
(1.–5.235861480131257284138189205
den)25836148013160112170195
byla27986148013160107130178
založena850629801314495117175218269327376
sigmodeostomie1250629801314162121210269329382441481515571661683735
chirurgem.20096298013149107129160218250307360449468
V10006448013155
následnémobdobí10706448013158104140159209265320369455527584641695752772
byl18576448013159103124
postup19956448013160116153184238295
individuální.2311644801311670126145191211266320366385439457473
V27996448013155
in‑2875644801311671101
tervalu850659801313483112163210230285
čtyř1152659801314983132162
týdnů1331659801313483139194249
byl15976598013161105127
měněn17406598013190141197247303
PMK,20606598013155135187206
po22836598013160117
8–1224176598013154108152194
týdnech2628659801313483139195246293348
epicystostomie.8506748013153111131177226264297350388421474562581632647
Individuálně1518674801312075133152199220277332378398454504
byla20406748013161106127174
k22326748013146
další22966748013160107127163183
diagnostice2497674801316079125182238294332364384430479
a8506898013150
sledování917689801314161111169225271319374394
využita1328689801315099156198218249296
zobrazovací1641689801314599157187235277331377425471491
vyšetření2149689801315099138188219249298353373
–25396898013155
CG,26116898013162124141
UCG,27696898013169128190207
epicystostomogram8507048013153111131177226264297350388421474562618676705753840
s17117048013147
mikcí,17867048013190109152197217233
také2041704801313987130179
magnetická22487048013190137194250300331351397440489
rezo‑2759704801313887130184217
nance8507198013159106163210259
(MR)11317198013135116169195
k13487198013153
přesnějšímu1429719801316291141180235287307344363451506
zjištění195771980131517292129161211267286
průměru2272719801316191147235286315372
a26667198013157
délky27517198013160111132175225
píštěle.850734801316181121153201222272287
Definitivní11617348013172123147173229248279299346403422
CG16077348013163125
a17567348013150
epicystostomogram18307348013153111131177226264296350388420474562618676705753839
s26917348013144
mikcí27597348013190109152197217
k8507498013147
potvrzení9147498013161118148198228272322377397
zhojení13287498013144101157177227283303
RAP16487498013155119171
byla18367498013161106127173
indikována2031749801311974131151194248294342398444
u24927498013159
konzerva‑25687498013147101158200249278329377408
tivně85076480131335298153202
léčenýchpo1072764801311766111158212254298352426481
vymizení1567764801314997183201241289343361
přítomnosti1943764801315988107137189274327382418449468
střevní2425764801314172100147192247265
přímě‑2705764801315988107191240271
si3203599801314059
a32765998013149
při3340599801315988107
sterilní3461599801314172119147167186239258
moči37335998013189144189208
individuálně,3962599801311670125144190209265318363382436485498
u44755998013157
obou45475998013157114169224
zhojených4785599801314498153172221275318362416
šlo5215599801314059114
o32036148013159
dobu32796148013160116174230
delší35276148013160111131167187
než37326148013159109152
dva39026148013159107154
měsíce.40746148013190141179198244292307
K43996148013155
chirurgickému44726148013149104124153209238294313359403452539594
řešení5088614801312877115166221241
jsme3203629801312359144193
přistoupili3411629801316088108144175227282338357376395
též3820629801313482123
individuálně3964629801311670126145191210266319365384438487
po44666298013160116
zhodnocení4596629801314499154210265319366413467486
stavu,5097629801314072118162217232
kdy32036448013146102147
nedošlo33666448013158108166221258278333
ke3714644801314795
spontánnímu3825644801314197153209238285340395414500554
zhojení.43946448013144100156175225280299315
Volili47246448013156107128147166185
jsme4931644801311753139189
vždy5136644801314993148193
transperineální3203659801313464111167204261313342362418469515535590609
přístup.3832659801316190110147180235292308
Postup33536748013155111151185243303
operace36846748013159119173204254303354
a40626748013154
pooperační41446748013161120179239293325375423481503
péče46756748013161115164215
probíhaly4918674801316193149210232292341363411
následovně.32036898013160111152175229292351401462517535
Operace37716898013176138194227278329381
je4177689801313387
prováděna42896898013171104163213264325380439490
v48046898013159
krytí4888689801315691145183206
anti‑51206898013159119152175209
biotiky.3203704801316184143176198244297310
Cystoskopicky35387048013172114155190247287333391452475524570622
jsou4185704801313271131189
zavedeny43997048013153104153205266320379426
do48497048013169128
ureterů5001704801316899152185237269328
ureterální3203719801315888138170220250298320376397
cévky.3618719801314998146191241254
Incize3895719801311875122143185236
je4154719801311970
vedena4243719801314999158210266314
v45757198013149
perineu46437198013160113143165221273328
ve49907198013149100
tvaru5113719801312980129159216
obráceného32037348013159119151201249300358411469528
„Y“.3755734801313987120132
Je3911734801314598
obnažen40337348013165125184233277328386
bulbus,44437348013168126148207265305323
deliberován,47907348013167120142164223277309365414463521539
přetnuto3203749801316294147180240298332390
centrum36177498013158110169202235294384
tendineum.4026749801314395154215237296350409499519
Tímto4570749801316083174206263
je4858749801313286
dostup‑49697498013169128169204263324360
ná32037648013159108
přední33367648013169101153213271293
stěna3654764801314984135193242
rekta3920764801314193139176226
a41707648013159
za42537648013153104
palpační43817648013169119142201252301359381
kontroly47867648013155112171203235292315363
per51747648013169123155
Obr.32102842013780148191214
1.3455284201376286
Průkaz3598284801315383138183237281
rektoanastomotické3899284801313984129163216273329384421453506594649681702748792838
píštěle4764284801315679118149194215262
uretrocystografií50532848013156881321641952493210299801314692129160212268298349373398420
Fig.3210314201375886151180
1.3409314201376185
Diagnosis3549314801316991145200255310345365400
of3966314801315583
the4068314801313085131
rectoanastomotic4219314801312973118151203258314368404435487574628659680725
fistula496131480131255185116171193247
on52253148013155111
urethrocystography3210329801315686130161217247300345392429460512567598649704760802
Obr.32035242013780149192216
2.3450524201376294
Peroperační3601524801315398130184240288320372418474496
léze4118524801313077123168
rekta4306524801313985130165218
po45525248013156113
apikální46925248013157113136181235258315336
disekci5056524801315679115161206252273
prostaty3203539801315586139175206257288335
Fig.3203554201375886151180
2.3407554201376191
Peroperative3553554801315296126179234281311362393414460504
rectal4077554801313377122155206228
lesion4325554801312469107127181237
after4583554801315582117161191
apical47955548013156110132177230251
dissection50685548013155761111471922373203569801313253107164
of3386569801315583
the3488569801313288133
prostate3641569801315686139175206258288332