671
128197226014562113172
ORIGINÁLNÍ852207016996181224324367468561635735777
PRÁCE1667207016983165262348424
Ces8507936014570127174
Urol10497936014578115180208
2019;12827936014562121176229253
23(2):15607936014562122153211241263
124–13018497936014561113170233286338398
udává8503148013158115161207254
léze1126314801311767109158
rekta,1300314801313282125159206222
jejíž154431480131186887106148
frekvence1714314801312253102145195245300346395
je2130314801311868
popisována22143148013160117175195231287333380435482
až2712314801314991
v28193148013150
112884314801315492
%po8503298013180154209
radikální1074329801313278134153194241261314333
prostatektomii1421329801316089141178209255284331374407459545563582
(1).20243298013122668395
Obvykle21343298013173129174223266287336
jde2491329801311672121
ale2627329801314968117
o27583298013158
niž‑2831329801315776116145
ší850344801314159
frekvenci931344801312252100143193241296342360
do13073448013159114
2%po14363448013153148223279
LRP,17303448013149101152154
u18993448013158
robotické1972344801313286143199228247293335383
RP23713448013154106
je2499344801311766
incidence2586344801311771117136192242296342390
RAP8503598013156119171
nižší1039359801315979120160179
(6,124035980131267489
7,1348359801315357
8,1423359801315470
9).151135980131547891
Vyšší16203598013156103141178198
riziko184035980131284990111154208
rozvoje2070359801312983123174229249299
RAPmají23873598013156120171280326346366
paci‑27713598013161108155174205
enti8503748013153107136155
podstupující10203748013160116173210241296352407426445490509
salvage1544374801314087106152199255305
RP18643748013155107
po19863748013160115
předchozí2116374801316089137194240294349388408
aktinotera‑2539374801314992126145199254284331360407437
pii,85038980131607998112
Mandel9773898013184129183239288308
v12993898013149
recentní1363389801313279125173227255310328
literatuře171238980131173565112140187216270297345
udává20723898013157113158202248
frekvenci234138980131225199141191239293338356
6,86%2712389801315368119169264
(5).850404801312977101114
„Neradiační“9804048013132100150179227283303348394449469499
RAP14944048013155118170
jsoumenšího1685404801311854110165270321376413432489545
průměru2245404801316190146232282311366
s26274048013141
lepšími2689404801311768125162181267286
výsledky8504198013150100138158208266309359
léčby1231419801312677124181226
(1).147941980131327795108
V16114198013156
našem16924198013159106143194281
souboru19944198013144100156213270300356
byla23754198013161106127173
frekvence2570419801313262112155206255311357406
léze850434801312374116166
rekta1037434801313685129163211
1,31273434801315363114
%,1412434801318299
tj.153343480131375773
devět16314348013160111157207237
pacientů.18934348013161109155175225281311366381
Salvage2299434801315198118165213270321
RP26454348013155108
jsme2775434801312764150201
neprováděli.8504498013159110167197251297345402453473492509
U13834498013168
všech1475449801315088139186242
těchto1738449801313685132188217271
rozpoznaných2031449801313489129187244284341387443487532587
lézí2640449801312676118139
byla28034498013160105127173
provedenaminimálně850464801316090144190239297347403449554574629648734780800855906
dvouvrstvá17714648013160107161217264294332364414461
sutura.2248464801314195126181210257274
U25384648013168
jednoho2628464801311868125181236292348
z8504798013144
těchto916479801313785132188217271
pacientů12114798013161109155175225281310366
došlo16014798013160116153173229
ke1852479801314998
vzniku1974479801315094151170213269
píštěle,2267479801316181121153202222273287
ostatní2578479801315997129177206263282
se2882479801314394
vždy850494801315094150196
na10624948013159105
režimu1184494801313281123144230285
bezezbytkové14854948013161113155204247305350385429483529579
stravy2080494801314174103151196246
pět23424948013161113143
dní25014948013160116135
a26524948013150
pone‑27194948013160117174224257
chanýmPKminimálně8505098013149103149204247334404453557576631650735781800855905
deset17705098013159109146196227
dní20125098013159114133
zhojili2160509801314499154174193212231
bez24065098013160111153
komplika‑25745098013146100186243263282324372402
cí.85052480131496985
Dle955524801317192142
publikovaných11175248013161117174195214257312358406461505550606
dat,17435248013160106136153
kde19165248013146102153
byla20895248013160105126173
předchozí2282524801316090139197244299355395416
sutura2717524801314196127182212259
rekta850539801313282125160207
ve10755398013150100
skupině1192539801314284140197218273324
pacientů15345398013161108155174225280310365
s19175398013141
rozvojemRAP1980539801312983123174228249299386459523575
až2573539801315092
u26835398013158
3327595398013154101
%,2878539801318198
jde850554801312378128
v9925548013149
našemsouboru10555548013158103139188273328382436492547576630
omenší17005548013157160209264299317
zastoupení2032554801314390127158210264320370424442
–24895548013154
11%2557554801315390184
(1).27625548013122668395
Za28725548013158104
další8505698013159105125161180
rizikové104556980131325293113155209255304
faktory1370569801312370113147200229278
je1670569801311767
považována17525698013160117162209251304349396451497
předchozí2264569801316190138196241296351391411
transu‑2690569801313463110165201255286
retrální850584801313282113142190210265285
resekce1157584801312878116167210255304
prostaty1479584801316190145183215262292341
(TURP),1842584801312678146198251274288
radioterapie2152584801312876133153209239287317364422442492
v26635848013149
pánvi,27315848013160108164209229245
bakteriální8505998013162112157193243274296343365422442
prostatitida1322599801316293149189222272303324357378436485
(3).1830599801313686110124
Z19835998013161
vlastního2067599801315880128167201259279339397
pozorování24945998013162121163219250306354404461482
se850614801314295
domníváme,9746148013162119210267288337386475528544
že15416148013152103
někdy16736148013160113158216264
závažné19606148013151102149198242301353
periprostatické23436148013162116146168227258314354388437468489537582633
fibrózní850629801312754113144200241299319
změny11926298013151141193250296
vzniknou15106298013157103161181225285342400
i19326298013130
po19916298013162120
předchozí,2140629801316293143203251308365407428444
zejména26076298013151102123211264321369
opakované,8506448013158116163206260306353408458473
transrektální1338644801313463110165202231279322357404423478497
(TRUS)1857644801312375128193239264
biopsii.2136644801316181136193231250269285
Změny24376448013159144195250293
tkáně2746644801313376125180230
jsou850659801312359113168
podobné10326598013160116172227283338388
jako1441659801311762104157
ve1612659801314998
výše1724659801314998135184
uvedenýchpřípadech.19236598013157103152208258312354398452527555575631677733782828882898
Lze2836659801314892140
obtížněji8506748013159117148168209266317336356
preparovat1234674801316191140198246275330376424454
v17106748013155
rovině1787674801313993139160216267
mezi20816748013191142184205
prostatou2314674801316191145183216263293347403
a27396748013156
rek‑2817674801313888131159
tem,850689801313483170186
semenné1057689801314696183234290345396
váčky14756898013154102148191240
a17376898013154
chámovody18136898013153109155242298344399457503
jsou2338689801312865121176
zavzaty2536689801314997143187236266315
ve28736898013153103
fibrózní850704801312653109138192231287306
tkáni1171704801313477125179198
a13857048013149
prostata1449704801316190143181212259288335
více1799704801315070115163
lne1983704801311772122
k21207048013146
perirektálnímu21817048013161112140160189237280314361380435454539594
tuku2790704801313488131186
a8507198013149
přední914719801315988135192246264
stěně1193719801314071118172221
rekta.1429719801313280122155201217
V16617198013155
těchtopřípadech1730719801313381126180209261335364383438485540590635689
je2440719801311766
nutná25207198013158112142196241
ostrá2776719801315794125154200
preparace.850734801316191140197245274322368417432
Léze1305734801314999141191
rekta,1517734801313484127162209225
resp.1764734801313483121178194
incize1979734801312580127146188237
jeho2238734801312575131187
přední2448734801316191140198253273
stěny,2743734801314274123179222233
vzniká850749801315094151170213262
téměř1134749801313483170221249
bezvýhradně14067498013160112155205255312341389446501552
v19817498013150
úrovni2053749801315988142188245265
apexu23407498013150108159205260
prostaty.2623749801316191145183215263293342353
Vzduchový8507648013157100157213261318375422473
test1346764801314191130163
(popsaný1532764801313695154213252301358403
výše)19587648013157108147199223
byl22107648013162108130
z23627648013152
devíti24427648013161113161183215235
našich27067648013160108146166214270
pacientů32033148013161108155174225281310365
s35903148013141
lézí3653314801312474116137
rekta3812314801313282125160207
pozitivní40413148013161118158178209229276333352
jen4415314801312474130
v45673148013150
jednom4638314801312474132188244332
případě,4991314801316191111168216273324338
u32033298013158
ostatních3277329801315997129177206263282328383
byla36763298013161106127173
léze3871329801311868111160
viditelná4047329801315070127147178227247303349
ihned4418329801311773128179237
po46713298013161118
incizi4811329801311772119138180200
rektální5027329801313382125160207227283302
stěny.3203344801314172120174217228
V34463448013155
tabulce3516344801313480137191211256304
138353448013153
je3909344801311766
vidět,3990344801314969125175205221
že4226344801314392
se4333344801314090
u44383448013158
dvou45113448013159105159214
pacientů47403448013160106152171220275304358
kom‑5113344801314699185216
binovaly3203359801316181136192239286306352
rizikové357735980131365698118161216262311
faktory3910359801313381124159213243292
–42283598013155
TURP43083598013151119171224
a45533598013154
4×46323598013154113
TRUS47713598013151105170216
biopsie,5012359801316181137195233252302317
5×32033748013153110
TRUS33293748013150103168213
biopsie3557374801316080135192229247297
a38693748013150
sutura3934374801314094125179208255
rekta.4204374801313280123157204220
Je4439374801313888
otázkou4542374801315887134176219273327
diskuze,4885374801315978114156211252301315
do52153748013159114
jakémíry3203389801312368110159262281309358
by35763898013160103
vzniku3694389801314993148167209263
RAP39723898013155117168
zabránila4155389801314391147176223277296315360
důkladnější45303898013159112154175221277331381399435454
příprava4998389801316089109165193240284331
střeva,3203404801314172101149195241257
o34754048013158
které3548404801314680128156205
by37684048013160104
semělo3887404801314090194244264318
v42214048013149
rizikových428540480131325292112154208253302346401
případech4701404801316089108165211268317364418
před5134404801316089137194
RP32034198013155108
uvažovat.33274198013158105152194248294341371388
Dalšími37304198013171118137174193279298
rizikovými404441980131335394114157212257307395414
faktory4480419801312371114148202231281
pro4776419801316191145
vznik4936419801315094150170212
léze5170419801311768110159
rekta3203434801313282125160207
jsou3432434801312966122178
vyšší36324348013155104143180199
pT38584348013161102
stadium,3982434801314779126184203258345361
vyšší43654348013155104143180199
Gleasonovo4591434801316990141187224280336392438493
skóre5106434801314789144174223
(5).3203449801312978102115
Dva33384498013171119167
z35244498013145
našich35884498013159106143162208264
pacientů38714498013161109155175225281310366
měli42564498013190141161180
v44564498013149
definitivní45254498013160110134160216235266286333390409
histologii4954449801315978115147201222278336356375
stadium3203464801314174121179199253340
pT335714648013161103155
(pT3a,3749464801313593135187234250
GS40274648013169117
4+3,41664648013160124169184
R043724648013161113
a45074648013156
pT3b,45914648013161103155212227
GS48464648013168117
4+5,49854648013159124171184
R0)51914648013162114139
a32034798013150
infiltraci327447980131177295121140171200247293312
apexu36024798013150106158203258
prostaty,3875479801316090144181213260289338348
cožmohlo42394798013149102142247302358378433
v46884798013149
této4753479801313382112165
oblasti49344798013158115136182219251270
při5220479801316089109
preparaci3203494801316191140197245274322368388
hrát3610494801315988135165
svou3794494801314189144200
roli4016494801312983104124
a41584948013150
potenciálně42274948013161118148197253299319365385440491
usnadnit4736494801315996151198255310330361
vznik5116494801315094151170213
RAP.32035098013156119171174
Naproti33965098013170117174204258288308
tomu3726509801313185172227
věk,3972509801315099142161
BMI41525098013156138158
a43295098013150
objemprostaty43985098013158117137187274354383438475508555585634
nejsou50515098013159110130166222278
za3203524801314493
rizikové331852480131365798119162216262312
faktory3652524801313381125159213243292
považovány39715248013160117163211253307353401457500
(5).4493524801313482107120
Některé46395248013170120163198246276325
z49865248013148
těchto5056524801313887134190219273
parametrů32035398013160108137184270321351380436
alemohou3654539801315070120225281337393448
být41185398013160105139
předmětemdiskuze.4273539801316090138196282333363411497573592628671726768817832
První5120539801315583133190209
pacient32035548013162111159179231288319
s35455548013148
RAP36155548013163128182
měl38265548013191144165
objemný40195548013160120141193282339384
střední4426554801314881111162222279299
lalok474855480131307798156201
prostaty4978554801316292148187221269300351
(obrázek3203569801312982140169217260309352
4),357556980131537690
který3684569801314681130159208
určitě3912569801315887131151182230
v41625698013149
době,42305698013160116174226240
kdy44895698013147103149
jsme4660569801312157144195
do48745698013160116
té5011569801313280
doby51115698013159115173218
provedli3203584801316191145191241299319338
6035575848013154106
LRP,36795848013149102154157
ovlivnil38525848013158105126145192249268288
průběh4156584801316191147204255311
preparace.4483584801316191140198245275322369417433
V49325848013156
té5004584801313483
době51045848013159115173225
jsme3203599801312359144194
též3412599801313482123
používali35505998013160116170211231277324343362
Hem‑o-lok39275998013168118204234292324345399442
klipy438459980131466886143187
na45865998013158104
posterolaterální47055998013160116153184232260314334379409456485532551605624
nervově‑cévní32036148013159110139190245291340372421470516573593
svazky3815614801314189137179223272
i41096148013120
v41496148013149
oblasti42176148013159117138184222254274
apexu.45106148013150107159205260277
Právě4806614801315584131177226
u50516148013159
toho5131614801313286142198
pacienta32036298013161108155174225281310358
byla35856298013161106127173
v37826298013150
píštělovém3856629801316181121153202222278324373460
kanálu4338629801314998153200220275
tato4635629801313683113167
svorka.4824629801314392146176220269285
Žád‑51346298013159107164195
ná32036448013159106
z33306448013147
prostat3400644801316191145183215263292
odstraněných37166448013159117154186216264319370425469514570
při4310644801316090110
LRP44446448013149101154
nebyla46226448013159110167212233280
excesivně4925644801315499144193231250297354404
zvětšená.3203659801314495144175214265321367384
BMI36146598013155138158
je3794659801312879
uvedeno38996598013159106155214264320376
v42976598013154
tabulce4373659801313986144200220266315
1.4714659801315464
Dva48056598013171120167
pacienti49996598013161108155174225280310330
měli32036748013190141161180
tento3405674801313382137167221
parametr36466748013161109138185272323354384
dosti40506748013160116154186206
vysoký42766748013150100138194238287
(364585674801312877127
a47326748013150
39)48036748013153101125
a49496748013150
obezita50196748013159117168211231262310
jistě320368980131244380112161
ovlivnila33886898013159105126145192249268288334
přehled3747689801316090139195215266324
během40956898013161112168219306
operace44256898013159117168198245292340
a47906898013150
její486268980131267696115
průběh.5001689801316191147204256311328
Rizikem3203704801315676117138181230317
pro3541704801316090144
vznik3706704801315094151170213
RAP39397048013156120171
může41317048013190145186235
být43877048013161106141
i45507048013121
netěsnost45927048013159109140189227282338376408
anasto‑50217048013150105152189222275308
mózy32037198013190145185234
(současně3459719801312359114170215262300354405
s38797198013141
nepoznanou39367198013159109166223262319365420476531
lézí4489719801311767109129
rekta).4634719801313281124159206229241
U48917198013169
jednoho4981719801311868126181236292348
pacienta32037348013161109156175226282311359
jsme3584734801313067153204
zakládali38107348013151100143165212269316336356
epicystostomii41887348013159117137183232271303357395428482570589609
třetí4819734801314069119150170
den50177348013160111166
po52117348013161119
výkonu32037498013150100144198255309
právě3528749801316191139184233
pro3777749801316191145
urinózní3938749801315988108163219260316335
sekreci4289749801314292136167216264283
drénem,4588749801316089138194245332347
následně49527498013158105143162213271326377
musel32037648013190144181231251
být34707648013160105139
transuretrálně3625764801313463110165202256284333364393440460515565
ošetřen4205764801315996146177206254309
a45307648013150
bylo45957648013161105126181
koagulováno47927648013146100147204258278333379426481537
Tab.850897013760111177205
1.107789701376185
Charakteristiky1217903013159114168199250294328371402423458489510554601
pacientů,1838903013155111155177222278308362380
možné2238903013187142183238284
rizikové25429030131325395116160213258302
faktory286490301312881125159211242289
vzniku317390301314690146167211266
píštěle,345890301315678116147191212258276
doba3753903013156110165220
do3993903013155109
zhojení412290301314399153174220276297
Tab.8501047013760111177205
1.1077104701376185
Characteristics12171053013159114168199250295328371402423458489510555593
of1830105301315582
the1932105301313287133
patients,20851053013155110141162207263293330349
possible24541053013155110146182202256278324
risk279810530131315287130
factors,2948105301312880125158210241279298
interval3266105301312278107151181230283304
to3590105301313285
healing36951053013156102156178199255309
of4024105301315582
the4126105301313287133
fistula427910530131255085116171192246
Pacienti892121701105096137160207259291314
(věk,892131701102771117164188
rok1099131701103283129
operace)8921417011051104151184231271318343
Možné13271317011074126167219266
rizikové161213170110325596120166216261307
faktory1938131701102875121155206239287
BMI24201317011052127152
Prostata2804126701105082134171204251282329
(g)2917136701102777103
Stadium3496126701104778125177201252329
karcinomu3274136701104693125166189241293370421
prostaty3714136701105285137174207254285333
Dg.42641267011061114136
fistuly421113670110255088121172196242
Léčba4663126701104491133186233
(průkaz4915126701102779112164210257298
zhojení4638136701104193144168215267291
píštěle)4948136701105276115148194218266291
1.892156701074455
56967156701074487
let107415670107196390
(2010)892166701072467110150189212
Velký1456161701074687106144187
střední166216170107346390132182231249
lalok193116170107195978127165
362453161701074487
802924161701074489
pT2a3383161701075086131172
GS3575161701075698
3+33692161701074497137
R03848161701074690
10.420216170107448399
den4320161701074993142
Perineální4639161701074587113132180224264283331349
okluze5008161701074786106154191234
(3834780166701072466110153
dní)4952166701074997116144
2.892181501074459
66971181501074489
let108018150107196390
(2010)892191501072467110150189212
TURP,1378186501074299145191195
4×1593186501074495
TRUS1708186501074188144184
biopsie1912186501075069117167201219263
292453186501074487
682924186501074489
pT2c3383186501075086131169
GS3572186501075698
4+33690186501074499138
R03848186501074590
6.4222186501074460
den4302186501074993141
Perineální4639186501074688114133181225265284331350
okluze5008186501074887107155191234
(2704782191501072467108150
dní)4951191501074997116144
3.892206201074459
70971206201074485
let107620620107196391
(2016)892216201072467110150189211
Retence1433206201074590117160208249291
moči,17442062010774122163182197
PMK19612062010745113158
416192162010744
měsíce16832162010773117151169209252
242455211201074484
552926211201074485
pT2c3381211201075086131169
GS3570211201075698
3+43688211201074497142
R03850211201074690
14.420321120107448398
den4321211201074993141
Perineální4639211201074687114133181225265284331350
okluze5008211201074887107154191234
(1544784216201072464101146
dní)4949216201074997116144
4.892231001074459
64971231001074490
let108123100107196391
(2017)892241001072467110150186211
5×1356231001074494
TRUS1470231001074288145185
biopsie,1674231001075069117167201219263277
sutura1971231001073481109157183225
rekta1686241001072769108138180
392454236001074486
642923236001074490
pT3a3374236001075086132172
GS3566236001075698
4+3,3684236001074399138153
R03856236001074690
7.4226236001074451
den4296236001074993142
Spontánní4614236001074291140188215256304352370
zhojení5004236001073685133152196244262
(724801241001072468111
dní)4932241001074997115143
5.892260701074458
62970260701074486
let107626070107196391
(2017)892270701072467110150186211
3.1386255701074459
den1465255701074993141
po1626255701074999
LRP1744255701074186132
tampo‑1896255701072769142192241270
náda1360265701074889138179
moč.15592657010773122163179
měchýře17582657010774118159207245273315
po2093265701075099
epicystostomii1514275701074493112153195229258305338367414488506525
272454265701074485
612927265701074482
pT3b3370265701075086132180
GS3570265701075698
4+5,3688265701074499140153
R03861265701074690
14.420326570107448398
den4321265701074993141
Spontánní4615265701074190139188214256303351370
zhojení5004265701073785134153196245263
(844801270701072466112
dní)4933270701074997115144