735
1375584226014562114170
ORIGINÁLNÍ3862207016996181224324367468561635735777
PRÁCE4677207016983165262348424
Ces37197936014570127174
Urol39187936014578115180208
2019;41517936014562121176229253
23(2):44297936014562122153211241263
131–13947187936014561114167222275327385
MRmá624898013186138245292
nesporné933898013159110148205262292348399
výhody1349898013150100157213271317
v1683898013150
zobrazení175089801314499157187234277326382401
cystických216889801314998137169189235278327373428
lézí261889801311969112132
spočívající624104801314096151196215260306325344388406
v10451048013149
preciznímzobrazení1108104801316088136182200240295313398456508565593639680728782801
vnitřní19231048013149104122152180235253
architektoniky2191104801314977120173192222269311344396451469511559
léze624119801312374117167
a8131198013156
sycení891119801314794140189245265
sept1178119801314798156187
po13931198013161118
podání15391198013161119177224280300
kontrastní18611198013152107164194224272310342399418
látky,2301119801313076107150200211
které2534119801315388137166216
na6241348013160108
CT7611348013163117
vyšetření9011348013156108147199231261311368389
nemusí13181348013160113201258296315
být16621348013162108144
vždy18291348013157102159207
tak2058134801314190134
jasně2215134801313077116172224
patrné24681348013162111142172230283
a6241498013150
vyjádřené694149801314999120166224253302357408
(obr.1124149801312780138168179
2).132314980131547891
Mezi14331498013186137179200
další16531498013160106126163182
výhody1855149801314999156212270316
zobrazení2191149801314499157186234277326382401
MR26121498013185138
patří6241648013161108138168188
absence8331648013150108145196252298347
radiační1202164801313280137156202249304324
zátěže1547164801314493123171213262
a18311648013150
alergických1902164801315070120150205225271314364409464
reakcí2388164801313281127170215235
na26441648013159106
jodovou624179801312481141199246302360
kontrastní10071798013153109167198229278317350408428
látku.1458179801313078109154211229
Samozřejmě17101798013158107196254295326377397486538
i22711798013130
při2330179801316292113
využití24661798013157109167210231263284
MR6241948013186138
v7841948013150
diagnostice856194801316080126183239295333365385431480
se1358194801314192
nevyhneme14721948013159110157206263319370456507
úskalím2002194801315895138187207226313
spojeným2336194801314299156176226282326414
s6242098013141
popisovanou6812098013161118176196233289335383438494550
nefrotoxicitou12472098013159110136167221251305349369415434466519575
gadoliniové18382098013160107164220241260315335390436486
kontrastní23402098013147101158187217265302335391410
látky624224801312370100143192
(zj.83822480131266889105
u9622248013158
pacientů10392248013161108155174225280310365
s14232248013141
renální1486224801312979134181201256276
insuficiencí)1784224801311975112166190217263283333389435455486
(17).2292224801312671113140152
V24632248013156
tako‑2541224801313178122176209
výchto624239801314999144199228281
případech921239801316089109166213270320367422
je1365239801311767
vhodné14482398013149105161218274324
využití1788239801314998154196216246266
jiné207523980131183792142
zobrazovací‑2233239801314498155185232274328374421467486517
metody6242548013190141172226284330
–9732548013155
CEUS.10472548013163110174220236
V13022548013156
literatuře138025480131214071120149197227282311360
jsou1762254801312158114170
popisovány19512548013160117175196233289335382438482
i24552548013120
studie2494254801314173129186205256
o6242698013159
možném7102698013190147187244295382
využití11132698013156106162204224256276
PET/CT14162698013155102153183240293
v17312698013155
diagnostice1814269801316079126183239295333365385431480
cystických23162698013154103142174194240283333378434
lézí624284801312374116137
ledvin783284801312071129176197252
(18).1057284801312672116140153
Nicméně1229284801317090136223274330380
na16282848013159106
našem17532848013159106143194281
pracovišti2053284801316090138184238284305341373393
s24662848013141
tímto2528284801313252138168222
typem624299801313483142194280
zobrazovacího926299801314599157187235277331377425471491549605
vyšetření1553299801314999137188219248298353373
v19482998013149
primodiagnostice2019299801316191111198254312331378435490546584616636682731
cystické624314801314998136169188235278327
léze973314801312980122171
ledviny1166314801312980138185206261305
nemáme14993148013159110197243330381
zkušenosti1902314801315094150187238293349387420440
a23633148013156
shledá‑24413148013147102122173231277309
váme624329801315097184235
ji881329801312140
zbytečně9413298013144102147183231279334385
zatěžující1345329801314493123172213269289309354374
–17383298013155
jak1815329801312167111
po19453298013161118
stránce2082329801314173103151206253301
finanční,2403329801312653108155210257312332347
tak624344801313481125
po7683448013161118
stránce906344801314173103150206252301
zátěže1227344801314493123171213262
pacienta.15093448013161108155174225280310357374
Dle774359801317192143
v9393598013153
literatuře101435980131264677125155202232288317366
dostupných14053598013160116153186241299355399444500
údajů19303598013158115162182236
frekvence2188359801313263112156206256312358407
vý‑26173598013152102133
skytumaligních624374801314184133168224330377397416473528548593649
lézí1295374801311768110131
(malignity14473748013124108154174193250306325356405
rate)1869374801313280110158181
stoupá2066374801314174128183241288
společně2370374801314198155176227274329380
s6243898013142
kategorií6893898013153103134184244301332353373
dle1091389801316182134
Bosniaka,12483898013163120159216236284328378395
tj.166638980131416279
v17673898013157
kategorii18473898013154104135185244302332354374
Bosniak22443898013162120159216236284328
II2595389801313050
je2668389801313082
udávána6244048013158116162208255311357
malignity10094048013190136156176233288308339388
rate1419404801313885115164
916054048013159
%,1691404801318199
u18174048013158
kategorie18974048013152101131179238293323344394
Bosniak23184048013156112150205225271314
IIF265440480131284896
se624419801314192
v7384198013153
literatuře81341980131284778127156204234289318367
udává12064198013159116162208255
malignity14874198013190137157176233289308339388
rate1897419801313784114163
182086419801315498
%22104198013181
v23134198013153
kategorii2388419801315199129178236292322342362
Bosniak6244348013156112150205224270314
III96043480131193858
511036434801315398
%,1151434801318198
a12674348013150
u13354348013158
Bosniak14114348013155111149204224270313
IV1746434801311973
8618364348013154106
%19594348013181
(19).2062434801312570113137150
V22294348013156
našem23034348013159106143194280
cel‑2601434801314998118149
kovémsouboru6244498013147101147197284341397452510567597653
(n1299449801312376
=13914498013165
247)1472449801315499145172
jsme1666449801311855141192
detekovali18744498013160110141190234288334382402421
ve23114498013150100
skupině2427449801314183139197217272323
Bosniak6244648013155112149204224269313
IIFmalignity95846480131183784190237257276332388407438487
rate1461464801313280110158
vyšší1635464801315099137174193
než18444648013159110152
odpovídá20114648013159117174231277297354400
údajům24274648013158115162182236322
udávanýmv6244798013158114159203250304347433497
literatuře114247980131173565113141188217271299347
(náš1510479801312374119156
výsledek1681479801314997135154203260309352
68%).20474798013153104199221233
Avšak22954798013164106143190232
jasně254847980131176298152202
viditelný624494801315070127147178227247302346
pokles9924948013160117161183234272
malignity12854948013190137157176233289308339388
rate1695494801313280110158
v18754948013149
kategorii1946494801314695125174232288317338357
Bosniak23244948013156112150205225271314
IIF266049480131234290
byl6245098013161107128
patrný7805098013161109139169226271
v10735098013156
selektovaném1151509801314798119170214249303350398454505593
souboru17665098013147104160218275306362
pacientů,21565098013161109156176227283313369385
kteří2563509801315388137166187
absolvovali6245248013151110148206227275332379428448468
konkurentně11155248013153109167211268298349406436494546
jak1683524801313078122
CT,18345248013164117127
tak1984524801314089133
i21405248013130
MR21985248013187141
vyšetření23625248013157108147199230261311368388
(n624539801312983
=7355398013166
82).8245398013160109133146
Zde9995398013159115167
byla11945398013161107128175
po13985398013161119
zhodnocení15395398013151108165223280336384434490510
výsledků20715398013156107146166217276320376
patrná24765398013161109140170227274
tendence624554801313483138196246302349397
k10415548013146
eliminaci110755480131547493180199255301348367
kategorie1494554801314695125174232288318338388
Bosniak19025548013156112150205224271314
IIF,22385548013121418892
která2350554801314781130159207
byla25775548013160105127173
ve624569801315099
většině744569801315099130169188244294
případů1059569801316191111168216273328
po14075698013161118
MR15465698013186138
vyšetření1705569801315099138188219248298353373
překlasifikována2099569801316090139182204251288308331358401455501549605651
do6245848013160116
kategorie759584801314796126174232288318338389
vyšší11675848013150100138175195
(upgrade)1384584801312778135194223271328379402
–18055848013155
Bosniak18805848013156112150205224270314
III,22165848013121406076
IV2314584801312175
či2408584801314969
přímo2496584801316191111198254
označeno6245998013160101160208256306364422
tumorem.1069599801314198188246277328418435
Samotný15275998013159108197256287345390
přesun1947599801316293144183239297
z22675998013151
kategorie23415998013154105136186247304335357409
Bosniak6246148013155110147201219264306
IIF95161480131173682
do10486148013159114
kategorie1176614801314694123170227282311330379
vyšší1570614801314998135171190
či1774614801314967
na18566148013158104
tumor1974614801313488173228257
byl22466148013160104124
již239161480131173676
jasnou248861480131176298152207261
indikací624629801312378136155198247293313
k9596298013147
operačnímu10286298013159117168198245292347367453508
řešení1558629801313382120171226246
(20).1826629801312978128152165
Dále20146298013171117137188
v22246298013150
7/72296629801315481133
(1002451629801312975120172
%)26466298013181104
případů624644801316089108164211267321
popsaných9606448013160116173210257311354398453
naMR14286448013158103203254
jako1704644801311762104158
PRCC,18776448013154104163217233
byl21256448013160104124
definitivním22646448013159109132158212231261281327382401486
histologickým624659801315978115148201222278336356402445494582
vyšetřením12266598013150100138188219249298353373460
diagnostikován1705659801316080126183239295332365385428482528576631
PRCC.23566598013155106166222239
Důležitým7746748013170125145195237257288337424
zjištěním121567480131436484120152200255275361
této1592674801313482113166
práce1775674801316090137183231
je2028674801311868
vysokámaligni‑2113674801314998136192236284389435456475531586606637
ty624689801313483
rate729689801312775105154
u9006898013157
našich9746898013159105143162208264
pacientů12556898013160108154174224280310365
v16376898013149
kategorii1703689801314695125174232288318339358
Bosniak20786898013155112150205225271314
IIF241468980131183886
(která2522689801312467102151181228
je624704801312475
však722704801315493142186
do9357048013160117
značné10757048013148106153201257309
míry14117048013190111141192
ovlivněna16297048013159106128149197255306363411
relativně2063704801313686108155186207255313365
malým24557048013190138159206295
souborem6247198013142101159219279311363454
pacientů).11027198013169119168190243301333391416431
Naše15657198013171121160214
zkušenosti1803719801315299157197250309368408442464
s22917198013149
kategorií23647198013155107139190251310342364386
Bosniak6247348013156113152208229276320
IIF96773480131244593
nás10837348013159107145
nutí12527348013158114147168
k14437348013146
těmto1512734801313584172203258
lézím1793734801312375118140227
vždy2044734801314995151199
přistupovat2266734801316091112150184240299357404453484
agresivněji6247498013149106135184222241288344395415434
–10757498013154
ve1146749801314998
smyslu12617498013140126170208228282
další15607498013159105125162181
diagnostiky1758749801315979124181236292330362382425474
a22497498013149
stratifikace2315749801314072102149179200223250292341387435
léze624764801312375119170
(v817764801313682
našich9237648013166114152173220277
podmínkách12307648013161120179268289346390440488545
nejčastěji17987648013166119140187236275308358379400
indikace2221764801313087146167211261309359
MR26107648013186140
vyšetření).2976898013150101140192224254304361382414428
Je342789801314597
důležité3553898013160116136188231253285335
být3917898013161107143
obeznámen4089898013159118171214272320407460516
s4628898013148
malignity4705898013190138159179237294314347397
rate2976104801313384116168
na31681048013168117
daném33091048013169118177231321
pracovišti36551048013169101152201258307330369404426
a41051048013158
dle4187104801316991145
toho4356104801314299158217
přizpůsobit45981048013169101124168229288328387448470504
i29761198013123
diagnostiku3017119801315979126184240297335368389432489
a35231198013150
následný35911198013158106144164216274330375
léčebný3988119801311970118167225281326
postup43321198013160118156189245303
těmto4658119801312978165195249
zku‑4925119801314489145177
šenostem.2976134801314295153212252286337427446
Naše34531348013171121160213
data36901348013168117149199
celkově39131348013157108130175233281333
ukazují,42701348013166112163208266288309327
že46211348013152104
pacienti47481348013169120168190243301332354
indikovaní2976149801312379138158203258305354411431
k34301498013152
chirurgické35051498013154110131161218248305326373417468
intervenci3996149801312884115165195247298354402423
(Bosniak4442149801313487144183240260307352
III481714980131284970
a49101498013155
IV)4988149801312882114
na29761648013159107
našem31031648013159107145197285
pracovišti3409164801316192140188243290312349383403
byli38331648013161107129150
ve40031648013150101
vysokém41251648013149100140197242292380
riziku452816480131315295116160217
záchytu4766164801314594142198243280336
maligního29761798013190138159179237294315374431
novotvaru34331798013159116163219250302350380438
a38941798013153
tedy3970179801313787146193
byl41891798013161107129
u43441798013159
nich4429179801315980127183
chirurgický46351798013153109130160217247304325372416467
výkon2976194801314999143198254
oprávněný.32471948013157115145193238295346401445456
Vždy3721194801315596152198
je3941194801311868
důležité40261948013160114134185227247279327
též4376194801312877119
mít45121948013189109140
na46691948013158105
paměti,47911948013159107193244275295311
že2976209801314597
hodnocení30972098013168127188246305355407465487
dle3608209801316991144
Bosniaka37762098013164124164222244292338390
je4190209801313184
vysoce42982098013158111152211261312
odvislé46342098013168129179201241262316
od49742098013167128
popisujícího29762248013161119178199237293314334381402461518
radiologa.3517224801313180138159216238295354401420
Léčba3126239801314998144201248
cystických3389239801314997135167186232274323367422
lézí3833239801311767109129
ledvin3983239801311767125171191246
závisí4244239801314492137157194212
na44722398013158104
zařazení4591239801314492121168210258313332
léze4945239801311767109157
do29762548013159114
jednotlivých3112254801311766123178233263282301347396441495
kategorií3623254801314693123171228283312332350
Bosniakovy39892548013155110147201220266308362407456
klasifikace.4460254801314668113150169192218260308354401416
Kate‑48912548013154102131179211
gorie29762698013160116146166216
Bosniak32162698013155112149205224270313
I35512698013125
a35992698013150
II3671269801312545
nevyžadují37392698013159110157207251299356411431451
žádnou4212269801314594151207263318
léčbu,4552269801312576123180236252
pokud48272698013161118162218275
pacientůmnečiní29762848013160107153172222277306361446520571617636691710
klinické370128480131466887141160206248297
obtíže40142848013158115145165206254
(např.4290284801312274120177206215
tlakové452128480131335399142196241290
bolesti48262848013161117137187225257276
v29762998013149
bedru30392998013160110167195249
apod.).33032998013149105160217232256268
Symptomatičtí3585299801315092177233263315400446474493538570589
pacienti41892998013160106151169218272301320
s45232998013141
cystickou4578299801314896133164183228269322377
lézí4975299801311766107127
Bosniak29763148013156112150205224270313
I33113148013118
či3345314801314968
II3435314801311737
jsou3494314801311855111166
nejčastěji36763148013159110130176223260293341361380
léčeni4078314801311868115164219239
chirurgickou43333148013149104124153209238294313359402457513
ablací48623148013150107128174221240
či2976329801315069
marsupializací30743298013191138168207262321341388409429471520567587
cysty,36843298013155105144177227238
tedy3944329801314190149196
pokud41683298013162120164221279
je4470329801312981
to4573329801314095
technicky4690329801314190138195251271318362412
možné,29763448013190147188244295310
nejlépe33143448013159110130150201259311
miniinvazivně.36533448013190110166186205261306354397417465522573587
Kategorie42623448013161110141190248304334355405
Bosniak46903448013161118156211231277321
III503334480131294969
a29763598013150
IV3049359801312983
jsou3154359801313067124180
kategorie33563598013153102133182241297327348399
primárně3783359801316191112199247276333385
určené4196359801315888133182238289
k45083598013152
operačnímu45893598013159117170199248294350370458513
řešení2976374801313282119170226245
a32453748013150
dle3319374801316079130
EAU34733748013151114177
guidelines36733748013160115135192242263282337388426
má41233748013190137
být42843748013160105140
s44463748013143
takto4511374801313683127161215
klasifiko‑4748374801314870117154173197224267321354
vanými2976389801315097153197285304
lézemi3302389801312475117166253273
nakládáno35973898013159105149171217274321377433
jako4051389801312470114168
s42413898013142
RCC43053898013155115171
(20).4498389801312978128152165
V46853898013156
recentní4763389801313382130178234263320339
verzi2976404801315099128172193
EAUguidelines31854048013151114176252306326383433453473528579617
je3823404801311868
nově39074048013159115161210
u41334048013159
kategorie4207404801314795125174232288317338388
Bosniak46114048013155111149204224270313
III494540480131183857
již502440480131183778
umožněno29764198013158145201241297348403459
pečlivé34514198013160112159178198245294
sledování3761419801314160111169224270318373392
léze4175419801311868110159
(20).4356419801312372121146159
Diskutovanou4531419801317191128170226257311357404459515571
kategorií2976434801314795125174232288318338357
však3356434801315088136179
stále3557434801314274121141192
zůstává37714348013145101138170217263310
kategorie4104434801314795125174232288318338389
IIF.45144348013124449297
V46334348013156
současné4711434801314298154200247285340391
době29764498013160115172224
neexistuje32154498013159109160205225262294349368418
jasně3655449801311763100155205
daný38764498013159105160204
protokol,4095449801316190144174227271325346361
jak4477449801311763106
s45994498013140
touto4655449801313487142173227
kate‑4897449801314695124173205
gorií29764648013160115145165184
nakládat31764648013158104147169215272318348
a35404648013149
převážná3605464801316090139185232274330376
většina3997464801314998129168186241288
autorů43004648013150104135189218274
se4589464801314192
přiklání4697464801316089109152174220275294
ke5007464801314695
sledování2976479801314161111169225271319375394
spíše3392479801314299120159210
než36254798013159110152
k37994798013148
chirurgické38714798013149104124153209238293313359402452
intervenci.4345479801312479109158187238287343389409425
Jedním4792479801313990148204223310
z29764948013144
navržených30364948013159105151181225274329373418473
algoritmů3525494801315070127183212233264351405
je3952494801311868
i40424948013117
ten4075494801313482138
odWeibla42294948013158116222270289346367413
a46584948013150
kol.,47244948013146101122138154
který4894494801314681129158208
stejně2976509801314173122142197248
jako3246509801312470113168
my34365098013191134
zařazuje3592509801314594123170213269289339
vyšetření3954509801314999137188219248297353372
MR43495098013185138
(21).4509509801313079124142155
V46865098013156
případě,4764509801316191111168216273324338
že2976524801314493
je3091524801311868
pacient31755248013161109155175225281310
s35015248013141
cystickou3558524801314998136169188234277332388
lézí3968524801311768110130
ledviny4120524801311868126173194249293
indikován4435524801311772129149192247293340396
ke4847524801314696
sle‑4959524801314160111143
dování,29765398013159114160206261280295
je3292539801311867
z33745398013144
našeho34345398013158104140190245300
pohledu37505398013160116171191241298352
vhodné41175398013149105160217272322
zařadit4454539801314492120167223242273
kontrolní47425398013146100155184213267287341360
MR29765548013186138
alespoň3132554801315070121159216273329
jednou3483554801312070129184240296
za3797554801314593
dva39095548013159107154
roky.4085554801312983127177188
V42915548013156
mezidobí43665548013190141183203260316374395
je4782554801312071
určitě4871554801315988132151183231
vhodná29765698013150106162221276323
kontrola33175698013146101157187216271292338
stran3673569801314174103151206
progrese3898569801316090144203232281319370
velikosti4286569801315099120139182237274307327
léze4635569801311970112161
(dosta‑4818569801312680135173206253284
čující29765848013149104124143189209
je3207584801311868
USG32915848013169115180
jednou3493584801311869127182238294
za3803584801314593
šest3912584801314192130163
měsíců).40915848013190141179197243298321334
Jednou4441584801313889147203259315
za4772584801314493
rok4887584801312681125
je5034584801311868
též2976599801313483125
vhodná31215998013149106162220276322
kontrola34635998013146101157187217271292338
pomocí38215998013161118205261308328
CT41695998013162115
(s4306599801312662
ohledem43885998013159115135186244294381
na47895998013159106
radi‑4916599801313178136155186
ační2976614801315096152171
zátěž3169614801314493123171213
pacienta34046148013161108155174225280310357
je3783614801312474
možné38796148013190146186243294
CT41946148013163115
nahradit43316148013159105161190238295315346
MR).46996148013185138163176
Naše48976148013170117154205
práce2976629801316191139186235
též3233629801314190132
ukazuje,33936298013159103152195251271322337
že37526298013151100
většina38746298013156106137177196252299
cystických41956298013155104143176196243286336382438
lézí4655629801312980123144
(téměř4821629801313564113201252281
8529766448013154103
%)31016448013181104
může32286448013190144186235
být34866448013160105140
řešena3648644801313382120171226273
záchovným3943644801314593140195251297354398486
výkonem,44516448013150100144199255306393409
často4882644801314996134166220
miniinvazivně29766598013190110165185204259304352394415462519569
–35636598013155
laparoskopicky3640659801311966123171200254292335389447468514557606
(na4268659801312578124
našempracovišti44106598013159106143194281359389437483537583604640672692
až2976674801315092
72,430916748013153103118169
%32826748013182
cystických3386674801314998136168188234277327372428
lézí).3836674801312374116137168181
To40406748013151100
je4162674801312474
samozřejmě4258674801314290176232273302351371458509
podmí‑47896748013161118176263282313
něno29766898013159110165221
lokalizací3219689801312581125173193213254303349369
a36116898013150
přístupností3685689801316190110147179235292349405443475495
tumoru4202689801313591177234263319
–45456898013155
většina4624689801314999129169188243290
cys‑4937689801314998136165
tických297670480131345399141190235290
tumorů3281704801313489175230259315
je3617704801311767
příhodná3700704801316089109166222279334380
pro4095704801316190144
záchovný4254704801314492138193248294350393
výkon4663704801314998142196252
díky4930704801316079124172
exofytickému2976719801315399153179230265285331374423510565
růstu3563719801312985121154209
a37917198013150
dobrému38597198013160115174203253339394
ohraničení.42727198013158115144191247266312361416436452
K47427198013155
nefrektomii481571980131591101361672162592976734801313489177197216
je3215734801312980
přistupováno3323734801316191112149182238296353400448504561
zejména39067348013150100120207259315362
v42907348013156
případech,4374734801316292112170218276327375431447
kdy48437348013153110156
je5021734801313081
cystická2976749801314998136168188234277326
léze3324749801312575118167
lokalizována3513749801312580124173193212254308354402458504
centrálně,4040749801315098154183213261281336387401
a44647498013150
tím4536749801313655142
pádem47017498013161109166217304
je5027749801312575
i29767648013123
resekce3021764801313079117168212257305
technicky3348764801313281128184239259305348397
obtížná37657648013158117147167209265312
či4096764801314969
přímo4184764801316191111197254
neproveditelná.44577648013159110168197252298347406425456505525581627644