ČESKÁ UROLOGIE / CZECH UROLOGY – 3 / 2019

184 VIDEO Ces Urol 2019; 23(3): 183–185 SOUHRN Hora M, Trávníček I, Stránský P, Nykodýmová Š, Mlynarčík M, Ferda J, Kacerovská D, Hes O. VEILND (VideoEndoscopic Inguinal Lymph Node Dissec‑ tion) – miniinvazivní inguinální lymfadenektomie u karcinomu penisu ≥ pT1G2 a cN0. Úvod: U karcinomu penisu ≥ pT1G2 cN0 (ne‑ hmatné či sporně hmatné spíše nenádorové třísel‑ né uzliny) je indikována invazivní diagnostika. Buď biopsie scintigraficky značené sentinelové uzliny (DSLNB) s rizikem falešně negativních výsledků přes 10 % či přesnější, ale invazivnější modifikovaná inguinální lymfadenektomie (ILND), prováděná‑ standardně otevřeně. Modifikovanou ILND indi‑ kujeme zejména u přidružených rizikových faktorů (agresivnější histologie, pozitivní inguinální uzliny při FDG PET MRI/CT, u mladších jedinců). Ke snížení komplikací jsme v roce 2017 zavedli miniinvazivní „laparoskopickou“ ILND. V práci prezentujeme naše zkušenosti s metodikou VEILND. Soubor, metodika: Od 3/2017 do 6/2019 bylo v našem centru léčeno 30 nově zachycených kar‑ cinomů penisu. U 10 případech provedeno VEILND (19 třísel, jednou jednostranně). Výkon byl prová‑ děn v poloze na zádech s dolními končetinami od sebe. Fixem je na kůži označen femorální troj‑ úhelník (spina iliace anterior superior, tuberculum pubicum – spojené s lig. inguinale, m. sartorius a m. adductor longus) a oblast suspektních pal‑ povaných sentinelových uzlin. Z krátké incize na kaudálním vrcholu femorálního trojúhelníku se prstem vytvoří operační prostor pod Camperovou fascií. Zavedení dvou portů – 5 a 11 mm (výhoda jsou trokáry s fixačními balonky), incizí videoport, přímohledná optika. Tlak CO 2 na 12 mmHg. V. sa‑ phena magna je laterálně či na „střeše“ operačního prostoru, někdy i dorzálně, je šetřena. K uvolnění lipolymfatické tkáně od spodiny – femorálních cév, v. saphena magna, fossa ovalis, Camperovy fascie a lig. inguinale – užíváme Ligasure® Maryland (ev. Blunt tip 5 mm). Extrakce lipolymfatické tkáně v Endocatch® bag Gold či přímo incizí bez sáčku. Sukční drén, uzávěr portů. Jednorázová antibiotická proxylaxe (ko‑amoxicilin), bandáže dolních konče‑ tin, miniheparinizace. Výsledek: U osmi mužů provedeno oboustran‑ ně (u jednoho i s pánevní lymfadenektomií), 1× jednostranně (zde se u primárně prováděné DSLNB jednostranně uzliny nezobrazily). Průměrný věk mužů byl 63,3 ± 10,4 (46–78) let. BMI 30,0 ± 4,7 (24,5–40,2). Operační čas byl u oboustranné (sedm případů) 134,4 ± 37,5 (91–192) min. U jednostranné 66 min, u oboustranné s pánevní 159 min. Průměr‑ ný počet získaných uzlin na tříslo 7,3 ± 3,1 (3–14) uzlin. Metastatické postižení prokázáno v sedmi případech (37 %). Doba hospitalizace byla 21,1 ± 12,1 (7–44) dní. Komplikace se vyskytly u osmi tří‑ sel (42,1 %). Jednou 3 b dle Dindo‑Clavien (revize pro krvácení s následnou nekrózou části kůže), 7× prolongovaná lymforea či lymfokéla s nutností drenáže (3× infikovaná). Závěr: Miniinvazivní přístup k inguinální LND (VEILND) je technicky proveditelná a námi nyní preferovaná metodika. Riziko komplikací vyplývající z insuficientního uzavření lymfatických cév trvá i při této metodice. SUMMARY Hora M, Trávníček I, Stránský P, Nykodýmová Š, Mlynarčík M, Ferda J, Kacerovská D, Hes O. VEILND (VideoEndoscopic Inguinal Lymph Node Dissec‑ tion) in penile cancer ≥pT1G2 and cN0. Introduction: Invasive diagnosis is indicated in penile carcinoma ≥pT1G2 cN0 (palpable or controver‑ sially palpable non-tumorous inguinal nodes). Either a scintigraphically labelled sentinel node (DSLNB) biopsy with false negative risk over 10% or more accurate but more invasive modified inguinal lym‑ phadenectomy (ILND), done usually as open surgery. In particular, modified ILND is indicated in associated risk factors (more aggressive histology, positive ingui‑ nal nodes in FDG PET MRI / CT, in younger men). To reduce complications, we introduced amini-invasive "laparoscopic" ILND in 2017. We present our experi‑ ence with methodology VEILND. File, methodology: From 3/2017 to 6/2019, 30 newly detected penile cancers were treated in our centre. In 10 we performed VEILND (19 groins, once unilaterally). Surgery performed in the supine position with lower limbs apart. With felt-tip marked on skin boundaries of a femoral triangle (anterior superior