ČESKÁ UROLOGIE / CZECH UROLOGY – 3 / 2019

206 PŘEHLEDOVÝ ČLÁNEK Ces Urol 2019; 23(3): 203–220 mi transplantátu. Pozornosť však musia venovať aj vlastným obličkám pacientov, ktoré síce nefun‑ gujú, ale môžu byť zdrojom významnej morbidity. UROLOGICKÉ KOMPLIKÁCIE PO TRANSPLANTÁCII OBLIČKY Hoci je chirurgická technika a taktika transplantácií obličky ustálená, stále dochádza ku stratemalej časti transplantovaných obličiek v dôsledku technických chýbpri operácii. Komplikácie, s ktorými sa stretávame počas transplantácie obličky alebo v pooperačnom období, sa v zásade nelíšia od príhod sprevádzajúcich iné náročné chirurgické výkony. Ich priebeh však býva modifikovaný a to vzhľadom na celý rad nepriazni‑ vých okolností u príjemcu (urémia, dialyzačná liečba s podávaním antikoagulancií, imunosupresia). Urologické komplikácie, ktoré majú kauzál‑ ny vzťah k rekonštruovaným močovým cestám transplantovanej obličky sa pokladajú za najzá‑ važnejšie chirurgické komplikácie po transplantá‑ cii obličky. Ich výskyt sa udáva v rozsahu 1 – 30% transplantácií, predstavujú asi 50% všetkých chirur‑ gických komplikácií, môžu byť príčinou významnej morbidity i mortality, môžu viesť k oneskorenému nástupu funkcie aj ku strate transplantovanej obličky, môžu dokonca pacienta ohroziť na živote (5). Veľký vplyv na výsledok transplantácie obličky a na vznik urologických komplikácií má chirurgic‑ ká technika pri odbere a transplantácii obličky a pri rekonštrukcii močových ciest. Pri odbere obličky dochádza k prerušeniu všetkých nervo‑ vých vlákien inervujúcich rôzne štruktúry oblič‑ ky. Z hľadiska glomerulárnej i tubulárnej funkcie obličky je denervácia, ku ktorej dochádza pri od‑ bere od mŕtveho aj živého darcu, bezvýznamná. Denervácia obličky neovplyvňuje negatívne ani transportnú funkciu horných močových ciest. S denerváciou obličky však súvisí zmenená sym‑ ptomatológia niektorých ochorení, resp. kompli‑ kácií po jej transplantácii. Transplantovaná oblička nebolí, preto pacienti nevyhľadávajú lekára včas a aj diagnostika komplikácií po transplantácii ob‑ ličky je náročnejšia a často oneskorená. Autor formou algoritmov ponúka čitateľom časopisu Česká urologie svoje skúsenosti s dia‑ gnostikou a liečbou urologických komplikácií po transplantácii obličky. V odbornej literatúre nie je takýmto komplexným a názorným spôsobom prezentovaná problematika urologických kompli‑ kácií po transplantácii obličky. Algoritmy vyplývajú z vlastných klinických sk‑ úseností autorov, ktoré získali pri transplantáciách obličiek na Urologickej klinike v Bratislave a vyja‑ drujú racionálny postup v diagnostike a liečbe urologických komplikácií po transplantácii obličky. Kardiologické, infekčné, hematologické a iné ne-urologické komplikácie transplantácie obličky nie sú súčasťou predkladanej publikácie. Obr. 1.  Artério-ve- nózna fistula po biopsii transplantovanej obličky Fig. 1.  Arterio-venous fistula after biopsy of the transplanted kidney