ČESKÁ UROLOGIE / CZECH UROLOGY – 3 / 2019

212 PŘEHLEDOVÝ ČLÁNEK Ces Urol 2019; 23(3): 203–220 napichnúť dutý systém obličky a urobiť antegrád‑ nu pyeloureterografiu, ktorou sa potvrdí únik moču a s veľkou presnosťou sa ukáže aj miesto únikumoču (Obr. 7). Cez punkčný kanál sa zasunie do dutého systému transplantovanej obličky nefrostický kateter a tak sa zabezpečí dokonalá derivácia moču (26). Pri podozrení na únik moču z močového mech‑ úra je indikovaná cystografia (Obr. 8). U pacientov s urinóznou fistulou močovodu sa odporúča chirurgická liečba. Oendourologickú liečbu spočívajúcu v zavedení endoprotézy a spoľahlivej drenáži transplantovanej obličky amočovéhomech‑ úra sa možno pokúsiť len v prípade nezávažného premokaniemoču zmiesta ureterovezikálnej anasto‑ mózy. Podstatne zložitejšia a technicky náročnejšia je rekonštrukciamočových ciest pri nekrózemočovodu transplantovanej obličky. V prevažnej väčšine prípa‑ dov je možné urinóznu fistulu, ktorá je dôsledkom nekrózymočovodu riešiť resekciou nekrotického úse‑ ku a reimplantáciou močovodu. Pri rozsiahlejšom postihnutí močovodu je nutná uretero-ureterostomia, uretero-pyelostómia (využívajúca vlastný močovod pacienta) alebo pyelo-vesicoanastomóza. Konečným riešením vážnych, najmä septic‑ kých komplikácií súvisiacich so vznikom a neú‑ spešnou liečbou urinóznej fistuly po transplantácii obličky je graft-nefrektómia asi u 1 % transplan‑ tovaných pacientov (27). OBŠTRUKCIA MOČOVODU TRANSPLANTOVANEJ OBLIČKY Menej častou a zároveň rovnako závažnou uro‑ logickou komplikáciou je obštrukcia močovodu transplantovanej obličky. Bezprostredne po ope‑ Obr. 7.  Antegrádna pyeloureterografia. Urinózna fistula podmienená nekrózou močovodu Fig. 7.  Antegrade pyeloureterography. Arrow points to a urinary fistula due to uretal necrosis