ČESKÁ UROLOGIE / CZECH UROLOGY – 3 / 2019

213 PŘEHLEDOVÝ ČLÁNEK Ces Urol 2019; 23(3): 203–220 rácii dochádza k obštrukcii v dôsledku technickej chyby pri ureterocystostomii, pri edéme steny mo‑ čovodu, upchatím močovodu krvným koagulom alebo útlakommočovodu kolekciou tekutiny v jeho okolí. Pri atypickej polohe transplantovanej obličky alebo pri ponechaní príliš dlhéhomočovodumôže dôjsť k zalomeniu alebo torkvácii močovodu (Obr. 9). V súčasnosti sa drenáž transplantovanej obličky sten‑ tom močovodu používa paušálne. Stent prispieva k rovnému priebehu močovodu a prevencii úniku moču z nedostatočne tesnej ureterovesikálnej ana‑ stomózy a k vzniku obštrukcii. Stent sa ponecháva dva až štyri týždne po operácii a odstraňuje sa cys‑ toskopicky. Opísané komplikácie sú z obdobia, kedy sa na Urologickej klinike stenty nepoužívali. Najčastejšou a najvýznamnejšou príčinou po‑ rušenej drenáže moču z transplantovanej obličky je chronická ischémia steny distálneho močovodu s následnými fibrotickými zmenami a tvorbou strik‑ túry. Striktúra močovodu vzniká týždne až mesiace po operácii. Následne dochádza ku vzniku urete‑ rohydronefrózy transplantovanej obličky (Obr. 10). Na poruche transportu moču sa môže po‑ dieľať aj sprievodná superinfekcia (28, 29). Keďže transplantovaná oblička je denervovaná a nebolí, odhalí sa ureterohydronefróza často len náhodne pri ultrasonografickom vyšetrení alebo na podkla‑ de zhoršujúcej sa funkcie transplantovanej obličky. K dramatickej klinickej situácii však môže dôjsť pri urosepse, ktorá vzniká pri kombinácii bakteriálnej infekcie a stázy moču v transplantovanej obličke. Diagnostika a liečenie tejto komplikácia patria do rúk skúseného urológa a rádiológa. Liečba ure‑ terohydronefrózy transplantovanej obličky závisí od klinického stavu pacienta. V prípade oligo-anuric‑ kého a uremického pacienta, niekedy s teplotami, je ako prvý krok indikovaná perkutánna punkčná nefrostómia, rehydratácia pacienta a cielená antibio‑ tická liečba. Po stabilizácii klinického stavu prichádza do úvahy definitívna liečba spočívajúca v endosko‑ pickej alebo otvorenej intervencii (30, 31). Úvodným krokom je pokus o antegrádne alebo retrográdne zavedenie endoprotézy do močovodu. Ak toto nie jemožné, pristupuje urológ k rekonštrukčnej operácii dolnýchmočových ciest. Jej výber závisí od viacerých faktorov a je daný dĺžkou postihnutého močovodu, stavom vlastných obličiek a močovodov a veľkosťou vlastnéhomočovéhomechúra. Reimplantáciamočo‑ vodumesiace alebo roky po transplantácii obličky, je operácia technicky mimoriadne náročná. TRANSPLANTÁCIA OBLIČKY PACIENTOM S FUNKČNÝMI ALEBO ORGANICKÝMI LÉZIAMI DOLNÝCH MOČOVÝCH CIEST Vrodené i získané anomálie a poruchy sú ty‑ pické tým, že okrem subjektívnych problémov a objektívnych zmien typických pre konkrétne ochorenie močového mechúra, môžu tieto ocho‑ renia v konečnom dôsledku viesť až k postihnutiu obličiek s následnou chronickou renálnou insufici‑ enciou a potrebou transplantácie obličky. V tejto súvislosti má močový mechúr osobitné postavenie vyplývajúce z dilemy, do akej miery možno patolo‑ gicky zmenený močový mechúr využiť na rekon‑ štrukciu močových ciest po transplantácii obličky. Problémy a komplikácie zo strany močového mechúra môžu vzniknúť pred, ale i po transplantácii obličky. V obidvoch situáciách je výsledkomohroze‑ nie transplantovanej obličky a podstatné zhoršenie kvality života postihnutých pacientov. V individuál‑ nych prípadoch je rekonštrukcia močových ciest po transplantácii obličky s využitím vlastnéhomočové‑ ho mechúra príjemcu obličky nemožná a miesto toho je potrebné zabezpečiť vhodnou formou deri‑ váciumoču. Patologické zmenymočovéhomechúra predstavujú závažný rizikový faktor súvisiaci jednak s technickými problémami pri rekonštrukcii močo‑ vých ciest a jednak významne ovplyvňujúci funkciu a prežívanie transplantovanej obličky U časti pacientov liečených pred transplantáciou obličky hemodialýzou je sprievodným príznakom základného ochorenia vlastných obličiek anuria. Pre močový mechúr znamená anuria nefyziologický stav, ide o afunkčný, tzv. „suchý“ močový mechúr, Z titulu chýbania prirodzenej funkčnej rytmicity močovéhomechúra (súvisiacej s jeho plnením a vy‑ prázdňovaním) sa močový mechúr mení, najmä sa podstatne zmenšuje jeho funkčná kapacita. Histolo‑