ČESKÁ UROLOGIE / CZECH UROLOGY – 3 / 2019

214 PŘEHLEDOVÝ ČLÁNEK Ces Urol 2019; 23(3): 203–220 Obr. 8.  Cystografia. Únikmoču zmočovéhomechúra Fig. 8.  Cystography. Urinary leak from the urinary bladder gicky sa však štruktúra steny afunkčnéhomočového mechúra nemení. Autor dokázal, že po nástupe diurézy a obnovení rytmicity funkcie močového mechúra, došlo aj k úprave subjektívnych aj objek‑ tívnych parametrov močenia (4). Druhou kategóriou dysfunkčných močových mechúrov sú mechúre zmraštené v dôsledku ja‑ zvenia po opakovaných operáciách s fibrotickou rigidnou stenou. U týchto mechúrov sa nedá oča‑ kávať spontánna úprava funkcie. Do kategórie organických porúch dolných mo‑ čových ciest patria aj malígne ochorenia, ktoré si vyžiadali radikálnu cystoprostatektómiu s násled‑ nou derivácioumoču alebo ortotopickou náhradou močového mechúra. U časti týchto pacientov po liečbe primárneho maligného ochorenia dochádza k chronickej renálnej insuficiencii. Ak je primárne maligné ochorenie v kompletnej klinickej remisii, stanú sa títo pacienti kandidátmi na transplantáciu obličky, pričom tým najväčším problémom u nich býva rekonštrukcia močových ciest. Upacientov so závažnými organickými porucha‑ mi alebo vrodenými vývojovými anomáliami dolných močových ciest je preto už pred transplantáciou ob‑ ličky potrebné zabezpečiť vhodný spôsob derivácie moču resp. vytvoriť veľkokapacitný nízkotlakový re‑ zervoár, ktorý zabráni poškodenie transplantovanej obličky a pacientom umožní pravidelné vyprázdňo‑ vanie a prijateľnú kvalitu života (1, 32, 33, 34). U mnohých pacientov sa často v mladom veku rieši problém non-compliantného, najčastejšie neurogénneho močového mechúra, formou ure‑ teroileostómie. Existujúci ileálny konduit možno po transplantácii obličky využiť na deriváciu moču, a to implantáciou močovodu priamo do kľučky ilea (Obr. 11). Ureteroileostómia jemetóda, ktorá efektív‑ ne chráni transplantovanú obličku a súčasne príjem‑ covi transplantátu umožňuje prijateľnú kvalitu života. UROLITIÁZA TRANSPLANTOVANEJ OBLIČKY Močové konkrementy sú v transplantovanej oblič‑ ke skôr zvláštnosťou. Vzhľadomna častúporuchu kon‑ centračnej funkcie transplantovanej obličky sa nový kameň v obličke vytvorí len veľmi zriedka. Častejšie býva oblička transplantovaná už s kameňom (Obr. 12) Na vzniku konkrementov de novo v transplan‑ tovanej obličke sa môžu podieľať viaceré etiologic‑ Obr. 9.  Pyelo-ureterografia. Dlhý zalomenýmočovod transplantovanej obličky Fig. 9.  Pyelo-ureterography. A long, kinked ureter of the transplanted kidney