ČESKÁ UROLOGIE / CZECH UROLOGY – 3 / 2019

222 ORIGINÁLNÍ PRÁCE Ces Urol 2019; 23(3): 221–229 byl zaznamenámu 11%. Pouze jedna pacientka pod‑ stoupila otevřenou re‑resekci, ostatní byli sledováni. Při sledování byla zaznamenána jedna lokální recidiva v ledvině (při R0 výkonu), 1× rychlá vzdálená progrese (mozkovémetastázy) a 1× současně vzdálená (plíce) i lokální progrese v perirenálním tuku (při R0). Trifekta hodnocená dleMontsouris (R0 výkon+ IT ≤ 25min+ absence komplikace CD ≥ 3) dosažena u 74,1 %, dle Khalifeha a kol. (R0 + IT ≤ 25min+ žádná komplikace) u 59,2 %, dle Porpiglii a kol. (R0, IT ≤ 20 min, absence komplikace CD ≥ 3) u 69 %. Závěr: Laparoskopická RL je standardnímřešením solidních expanzí ledvin poskytující příznivé výsled‑ ky. Míra dosažení komplexního klinického úspěchu (= trifekta) byla srovnatelná s literárními údaji. KLÍČOVÁ SLOVA Resekce ledviny, laparoskopická, trifekta. SUMMARY Macek P, Novák K, Pešl M, Stevens M, Hradec T, Fiala V, Gouveia R, Plincelnerová L, Vávřová L, Bau‑ erová L, Hanuš T. Laparoscopic partical nephrec‑ tomy: a comprehensive evaluation of single-centre perioperative outcomes. Aim: Assessment of perioperative and onco‑ logical results of laparoscopic nephron-sparing procedures for renal tumors. Material a methods: We evaluate data from a prospectively collected database in one center between 1/2013 and 6/2018. Operations were per‑ formed by 3 surgeons. There were 174 patients available for final analysis. The cohort included also 1 one-stage bilateral case, 9 cases of multiple one-stage partial nephrectomy (PN) (2–5 lesions) and in 8 cases PN of solitary kidney. Altogether, 190 renal masses were resected (left side 102×, right side 88×), in 64 women and 110 men. Cohort medians (IQR = interquartile range) were: age 64 (55–70) years, Charleson comorbidity index 3 (2–4), creatinine 78 (68–95) µmol/L, lesion diameter 27 (20–35) mm, PADUA score 8 (7–9). Results: Length of surgery median 118 (IQR 88– 150) min, blood loss median 150 (IQR 80–300) ml, no warm ischemia (WI) used in 51 of 190 lesions, in other length of WI median 15 (IQR 12–17) min, in 2 patients conversion to open PN was needed and in 2 patients conversion to laparoscopic nephrectomy (1× bleeding; 1× renal vein tumor thrombus). There were 44 complications according to Clavien-Dindo (CD) classificationwithin 30 post-operative days: 17× grade 1, 13× grade 2, 10× grade 3, 1× grade 4, 3× grade 5, i.e. CD ≥ 3 in 8 % of patients. Symptomatic pseudoaneurysmwas diagnosed in 4 pts – all treated by selective embolization. Post-operative hospital stay was median 6 (IQR 5–7) days. Histology found 45 benign and 145 malignant lesions, of the latter 122× pT1a, 16× pT1b, 3× pT2a and 4× pT3a. Posi‑ tive margin rate was 11%. Only 1 patient underwent new PN via open approach, others were monitored. We detected 1 local kidney recurrence (in R0 sur‑ gery), 1 rapid distant progression (cerebral metas‑ tases) and 1 combined local (in perirenal fat) and distant (lungs) recurrence (in R0 surgery). Trifecta based on Montsouris (R0 + WI ≤ 25min + absence of CD≥ 3 complication) was 74,1%, based on Khalifeh et al. (R0 +WI ≤ 25min+no complication) was 59,2% and based on Porpiglia et al. (R0 + WI ≤ 20 min + absence of CD ≥ 3 complication) was 69 %. Conclusion: Laparoscopic PN is a standard management option of solid renal masses provid‑ ing favorable outcomes. Trifecta rate was compara‑ ble to published results. The work was supported by a grant project MZ ČR – RVO VFN64165. KEY WORDS Partial nephrectomy, laparoscopy, trifecta. ……… ÚVOD Celosvětově je stále zaznamenáván mírný růst solidních expanzí ledvin související s rozšiřováním indikací k abdominálnímu zobrazovacímu vyšetře‑ ní. Celkově tvoří 2–3 % zhoubných nádorů. Česká republika má v této oblasti světovou prioritu (1). Resekce ledviny (RL) je doporučovaným ře‑ šením pro ložiska kategorie cT1 (2). Možné jsou přístupy otevřené, laparoskopické nebo roboticky‑asistované v závislosti na vybavení pracoviště