ČESKÁ UROLOGIE / CZECH UROLOGY – 3 / 2019

223 ORIGINÁLNÍ PRÁCE Ces Urol 2019; 23(3): 221–229 a zkušenostech operatéra. Výsledky RL lze hodno‑ tit z mnoha hledisek – onkologických, funkčních nebo perioperačních výsledků, kam patří také míra komplikací. Srovnání jednotlivých souborů může být složité s ohledem na odlišnosti ve vstupních charakteristikách jednotlivých souborů a z tohoto důvodu jsou často vedeny diskuze, který přístup či postup je vhodnější. Určitou standardizaci umožňu‑ je jednak předoperační hodnocení komplexnosti tumorů nejen dle velikost, ale také dle nefrome­ trických skóre (3). Další možností je pak spojit více parametrů do jednoho ukazatele, jehož příkladem je trifekta. Ta hodnotí současné dosažení tří stano‑ vených kritérií u jednoho pacienta a míra trifekty v daném souboru může pomoci v hodnocení úspěšnosti péče, byť i tento parametr úzce souvisí s předoperačními charakteristikami a zkušenostmi operatéra. Tato práce prezentuje výsledky laparoskopických resekcí ledvin jednoho centra z pohledu perioperač‑ ních výsledků, komplikací, onkologických parametrů i dosažení trifekty podle vybraných definic. MATERIÁL A METODIKA Provedli jsme zpracování výsledků prospektivně vytvářené databáze záchovných výkonů na ledvi‑ nách z důvodu indikace solidní expanze ledviny. Jedná se o výsledky jednoho terciárního retenční‑ ho centra. Zpracované období zahrnuje výsledky pacientů operovaných v období mezí 1. lednem 2013 a 6. červnem 2018. V uvedeném období bylo operováno 178 paci‑ entů. Pro nekompletnost dat byli čtyři pacienti vyřa‑ zeni a hodnoceno bylo 174 pacientů. Funkce ledviny byla hodnocena hladinou kreatininemie a hodnotou vypočtené glomerulární filtrace (eGF = estimated glomerular filtration). Hodnocení odhadované glome‑ rulární filtrace bylo provedeno podle rovnice Lund‑Malmö (LM) s korekcí na množství svalové hmoty (LBM = lean body mass) (4). Hodnocení komorbidit bylo provedeno dle indexu Charlesonové (CCI = Charleson comorbidity index) (5). Statistické zpra‑ cování bylo provedeno softwarem Microsoft Office EXCEL 2016. Charakteristiky souboru jsou uváděny jako mediány s interkvartilovým rozpětí (IQR), není‑li uvedeno jinak. Charakteristiky expanzí ledvin byly hodnoceny velikostí a nefrometrickým skóre PADUA (= Perioperative Aspects and Dimensions Used for Anatomical classification) (6). Jako pozitivní okraj byl považován kontakt nádoru s barvenou spodinou resekátu, případně byl jako pozitivní označen i teh‑ dy, pokud nebylo patologem explicitně uvedeno, že se jedná o okraj negativní. Ke klasifikaci lokálního rozsahu byla použita UICC TNM klasifikace z roku 2009 (platná v roce 2013 a bez výraznějších změn pro T kategorii i později) (7). Komplikace byly hodnoceny dle Claviena‑Dinda (CD) (8) v období do 30 dnů po operaci. K hodnocení komplexnosti kvality výkonu byly použity tři definice „trifekta“ s různými parame‑ try a naše výsledky srovnány s originálními publika‑ Tab. 1.  Charakteristiky souboru pacientů (BMI =body mass index, CCI = index komorbidit Charlesonové, eGF = estimated glomerular filtration = odhadova- ná (= vypočtená dle rovnice) glomerulární filtrace, IQR = interquartile ratio =mezikvartilové rozpětí) Tab. 1.  Characteristics of patient groups (BMI = body mass index, CCI = Charlson comorbidity index, eGF = estimated glomerular filtration, IQR = interquartile ratio) medián IQR věk 64 55–70 BMI 28,4 25–32 CCI 3 2–4 kreatinin předoperačně 78 68–95 eGF 70,9 58–78,8 velikost ložiska (mm) 27 20–35 Tab. 2.  Rozdělení pacientů podle úrovně nedosta- tečnosti ledvin na základě odhadované glomerulární filtrace (eGF) (12) Tab. 2.  Patient distribution according to the degree of renal insufficiency based on estimated glomerular filtration (eGF) (12) stupeň nedostatečnosti ledvin n (%) 1 (eGF > 90 ml/min) 18 (10,3) 2 (eGF 60–89 ml/min) 110 (63,2) 3 (eGF 30–59 ml/min) 42 (24,1) 4 (eGFR 15–29 ml/min) 3 (1,7) 5 (eGFR < 15 ml/min) 2 (1,1)