ČESKÁ UROLOGIE / CZECH UROLOGY – 3 / 2019

224 ORIGINÁLNÍ PRÁCE Ces Urol 2019; 23(3): 221–229 cemi. Ke splnění trifekta je nutné splnění všech tří kritérií současně. Použité trifekta definice zahrnovaly zhodnocení dle: 1) Institutu Montsouris (negativní okraj (R0) + teplá ischemie (TI) maximálně 25 minut + absence velké „MAJOR“ komplikace Clavien‑Dindo ≥ 3) (9); 2) dle Khalifeha (negativní okraj + TI maxi‑ málně 25 minut + absence pooperační komplikace) (10); 3) dle Porpiglii (také známou jako definici MIC = „margin, ischemia, complications“ = negativní okraj + TI maximálně 20 minut + absence velké „MAJOR“ komplikace Clavien‑Dindo ≥ 3) (11). Funkční výsled‑ ky nejsou prezentovány, protože nejde o uniform‑ ní skupinu pacientů, kde výkony jako multiresekce, resekce solitární ledviny nebo oboustranný výkon a samozřejmě heterogenita předoperační funkce, znamenají velké odchylky v krátkodobých výsledcích. Dlouhodobé funkční výsledky nejsou pak dostupné u všech pacientů s ohledemna sledování jinými spo‑ lupracujícími pracovišti. VÝSLEDKY Hodnocení bylo provedeno u 174 pacientů. Sou‑ bor zahrnoval 64 žen a 110 mužů. U uvedených pa‑ cientů bylo odstraněno celkem 190 ložisek. Výkony ovšem zahrnovaly také: jeden oboustranný výkon, devět vícečetných jednodobých resekcí (2–5 lézí) a v osmi případech resekce solitární ledviny. Z celko‑ vého počtu 190 ložisek se jednalo 102× o postižení vlevo a 88x vpravo. Laparoskopické výkony prováděli tři operatéři. Věk souboruměl medián 64 (IQR 55–70) let a index komorbidit Charlesonové medián 3 (IQR 2–4). Medián předoperačního kreatininu byl 78 (IQR 68–95) µmol/L. Uvedený kreatinin odpovídal medi‑ ánu eGF dle rovnice LM 70,9 (IQR 58–78,8) ml/min. Typickou indikací byla ložiska kategorie cT1. Resekci podstoupilo také několik pacientů s větším, ale pří‑ znivě uloženým ložiskem. Nejmenší ložisko mělo 5mm (neresekováno samostatně, ale jako součást vícečetné resekce), největší pak 93mm. Charakteris‑ tiky souboru v rozšířené formě jsou v tabulce 1. Roz‑ dělení do jednotlivých stupňů renální insuficience je v souhrnné tabulce 2. Mediánvelikost nádorubyl 27 (IQR20–35)mm. Pro nefrometrické skóre PADUA byl medián 8 (IQR 7–9), rozdělení dle obtížnosti je uvedeno v tabulce 3. Krevní ztráty, délka výkonu a teplé ischemie, zastoupení nádorů resekovaných bez ischemie a délka poope‑ rační hospitalizace jsou shrnuty v tabulce 4. Celkem Tab. 3.  Rozdělení operovaných expanzí ledvin dle obtížnosti do skupin podle skóre PADUA Tab. 3.  Classification of operated kidney masses based on difficulty level into groups according to the PADUA score Obtížnost (bodové rozmezí) n (%) nízká (6–7 bodů) 76 (40) střední (8–9 bodů) 94 (49,5) vysoká (≥ 10 bodů) 20 (10,5) Tab. 4.  Souhrnperioperačních výsledků resekcí ledvin. Počet lézí odstraněných bez ischemie je vyšší než počet pacientů operovaných bez ischemie, protože u někte- rých pacientů bylo více jednotlivých ložisek resekováno bez ischemie Tab. 4.  Summary of perioperative outcomes of partial nephrectomies. The number of lesions removedwithout ischemia is higher than the number of patients operated on without ischemia because, in some patients, more individual lesions were removed without ischemia medián IQR krevní ztráty (ml) 150 80–300 délka výkonu (min) 118 88–150 délka TI (min) 15 12–17 pooperační hospitalizace (dny) 6 5–7 počet lézí odstraněných bez ischemie n (%) 51 (26,8) TI = teplá ischemie TI = warm ischaemia Tab. 5.  Přehled komplikací dle klasifikace Claviena- -Dinda a jejich rozdělení do kategorií Tab. 5.  Overview of complications according to Cla- vien-Dindo classification and their distribution into categories Kategorie komplikace n CD 1 17 CD 2 13 CD 3 10 CD 4 1 CD 5 3