ČESKÁ UROLOGIE / CZECH UROLOGY – 3 / 2019

225 ORIGINÁLNÍ PRÁCE Ces Urol 2019; 23(3): 221–229 51 resekcí (tj. ložisek) bylo odstraněno bez ischemie. V případě resekčního výkonu v teplé ischemii (TI) byla nejkratší doba 7 min, maximum 31, čemuž od‑ povídá medián 15 minut. Z celkového počtu resekcí pouze 15× délka TI přesahující 20minut, resp. pouze u tří pacientů byla přesažena doba 25 minut. Volba metody dočasného přerušení oběhu ledvinou je volbou operatéra v závislosti na komplexnosti výkonu, anatomii pacienta apod. Použity byly jak uzávěr hlav‑ ního kmene, tak uzávěry jednotlivých hlavních větví či selektivní uzávěr větví vyššího řádu. Hodnocení vztahu techniky přerušení oběhu a délky TI neby‑ lo prováděno z důvodu malých počtů u některých technik. Volba techniky uzávěruprůtokumůže ovlivnit délku výkonu. Ta je však také odrazem i jiných faktorů, proto není ve vztahu k technice uzávěru hodnocena. Perioperační konverze na laparoskopickou nefrektomii byla nutná u dvou případů – 1× pro krvácení z resekční plochy, které nereagovalo na několik různých způsobů hemostázy a 1× konverze pro nález nádorového trombu v druhé renální žíle (ani jejíž přítomnost, ani podezření na nádorový trombus nebylo předoperačně popsáno na zobra‑ zovacím vyšetření). Ve dvou případech byla nutná perioperační konverze na otevřený výkon – 1× pro krvácení z dolní duté žíly (výkon dokončen jako resekce), 1× pro nenalezení nádoru při laparosko‑ pii – po konverzi na otevřený výkon a následné vizuální aspekci a perioperační sonografii byl nádor identifikován a výkon dokončen jako resekce. Bylo zaznamenáno celkem 44 komplikací (u 174 pacientů) v období do 30 dnů pooperačně. Tyto za‑ hrnovaly 30 případů menších („minor“) a 14 větších („major“) komplikací dle CD. Rozdělení zaznamena‑ ných komplikací je uvedeno v tabulce 5. V našem souboru došlo k úmrtí 3 pacientů v pooperačním období. U dvou pacientů došlo k plicní emboli‑ zaci i přes odpovídající tromboprofylaxi a jeden pacient zemřel na nevyřešitelné krvácení z dolní duté žíly (vyčerpání chirurgických i nechirurgic‑ kých možností multioborového týmu) v kontextu komplexní anatomické situace a fibrózním terénu po předchozí operaci v retroperitoneu. U čtyř pacientů bylo na základě symptomů (vý‑ znamná makroskopická hematurie, někdy intermi‑ tentní; často také přidružené bolesti v boku) diagnos‑ tikováno symptomatické pseudoaneurysma (PSAE). Verifikace podezření na PSAE byla prostřednictvím angioCT, nicméně u 3 ze 4 pacientů bylomožné vy‑ slovit podezření na PSAE již na základě UZ vyšetření s dopplerovským zobrazením. Jeden pacient měl dvě PSAE současně. Ošetření PSAE bylo provedeno selektivní embolizací intervenčními radiology. Žádný pacient nevyžadoval k řešení PSAE radiologickou nebo chirurgickou reintervenci. U pěti pacientů bylo nutné zavést pooperačně ureterální stent (1× léze močovodu rozpoznaná během výkonu a stent zaveden na jeho konci; 1× léze močovodu rozpo‑ znaná časně pooperačně zobrazovací metodou; 1× urinózní sekrece drénem – zhojeno na stentu; 1x perirenální urinom – stent + současná punkce urinomu bez drénu – zhojeno; 1× hydronefróza diagnostikovaná na rutinním UZ při první kontrole 30. den – obstrukce pyeloureterální junkce fibrózními změnami, vyřešeno laparoskopickou pyeloplastikou za šest měsíců od výkonu). Tab. 6.  Rozdělení maligních nádorů do jednotlivých kategorií T klasifikace Tab. 6.  Distribution of malignant tumors into indi- vidual T classification categories T kategorie n (%) 1a 122 (84) 1b 16 (11) 2a 3 (2) 2b 0 3a 4 (3) Tab. 7.  Zastoupení jednotlivých typů maligních ná- dorů ze všech 145 odstraněných ložisek (ccRCC = svět- lobuněčný renální karcinom, chRCC = chromofobní renální karcinom, pRCC = papilární renální karcinom) Tab. 7.  Proportions of individual types of malignant tumors among all 145 removed lesions (ccRCC = clear cell renal cell carcinoma, chRCC = chromophobe renal cell carcinoma, pRCC = papillary renal cell carcinoma) Typ nádoru n (%) ccRCC 105 (72,4) chRCC 10 (6,9) pRCC 22 (15,2) jiný maligní renální tumor 8 (5,5)