ČESKÁ UROLOGIE / CZECH UROLOGY – 3 / 2019

226 ORIGINÁLNÍ PRÁCE Ces Urol 2019; 23(3): 221–229 Histologické vyšetření diagnostikovalo 45 be‑ nigních lézí (tj. 23,7 %) a 145 maligních renálních nádorů. Mezi benigní afekcemi bylo 42 benigních renálních nádorů (22,1 %) a tři nenádorové benigní léze (1× jizevnatá tkáň, 1x Wegenerův granulom, 1× cysta). Rozdělení dle kategorií T klasifikace uvádí tabulka 6. Nejčastějšímmaligním typem renálního tumoru byl světlobuněčný renální karcinom příto‑ men ve 105 ložiscích (tj. 72,4 % ze 145 maligních, resp. 55,3 % ze všech 190 ložisek). V hodnocení kompletnosti resekátu byly jako negativní ozna‑ čeny pouze ty situace, kdy patolog jasně označil, že není kontakt nádoru s místem řezu. U ostatních, kde bylo označení jako „pozitivní“ nebo případně „nejisté“, byly tyto situace počítány jako pozitivní. Míra pozitivní okrajů v souboru byla 11 %. Pouze jedna pacientka podstoupila otevřenou re‑resekci, ostatní byli sledováni. Ve sledovaném souboru byla zaznamenána 1× lokální recidiva v ledvině (při R0 výkonu) – řešeno nefrektomií, 1× rychlá vzdálená progrese (mozkové metastázy tři měsíce po výko‑ nu) – řešeno Lekselovým gama nožem, pacient nicméně zemřel za šest měsíců od výkonu a 1x současná vzdálená (vícečetné plicní metastázy) a lokální progrese v perirenálním tuku (při R0) za osm měsíců po výkonu – řešeno systémovou léč‑ bou sunitinibem, později axitinibem, v době hod‑ nocení 3,5 roku od výkonu byl pacient stále naživu. Pro hodnocení celkové kvality resekce ledvin jsme použili některé dostupné definice označené jako trifekta. Dle definice Montsouris (R0, TI ≤ 25 min, absence komplikace CD ≥ 3) (9) bylo v našem souboru dosaženo trifekty u 74,1 % pacientů. Při použití definice Khalifeha a kol. (10) (R0, IT ≤ 25 min + žádná komplikace) bylo trifekty dosaženo u 59,2 %. Pokud bychom se řídili definicí Porpiglii a kol. (R0, IT ≤ 20 min, absence komplikace CD ≥ 3) (11), tak dosáhla míra trifekty v našem soboru 69 %. DISKUZE Resekce ledviny je komplexní výkon, jeho obtížnost je ovlivněna řadou faktorů na stra‑ ně pacienta i operatéra. Mezi faktory na straně pacienta se jedná zejména o charakteristiky so‑ lidní expanze, neboť větší a/nebo komplexnější tumory jsou obvykle spojeny s delším výko‑ nem, větší krevní ztrátou a/nebo výraznějším zhoršením pooperační funkce nebo delší do‑ bou hospitalizace (13, 14). Podobně také pacienti Tab. 8.  Souhrnné srovnání našich výsledků s referenč- ními soubory, všechna čísla jsou procenta označující zastoupení pacientů v souboru, kteří dosáhli trifekty. (IM= Institut Montsouris =Carneiro et al. (9), Cleveland =ClevelandClinic=Khalifeh et al. (10) , Turín=Porpiglia et al. (11)). Horní řádek jsou naše výsledky vypočtené dle jednotlivé definice. V korespondujícím sloupci jsou pak uvedené původní výsledky v referenčních publikací, kde je obvykle rozdělení podle jednotlivých etap Tab. 8.  Summary comparison of our results with re- ference groups; all figures are percentages designating proportions of patients in the group who reached tri- fecta outcomes. (IM = Institut Montsouris = Carneiro et al. (9), Cleveland = Cleveland Clinic = Khalifeh et al. (10), Torino = Porpiglia et al. (11)). The upper line is our results calculated according to an individual definition. In the corresponding column, there are original results in reference publications with distribution according to particular periods IM Cleveland Turín náš soubor 74,1 59,2 69 IM skupina 1 (0.–151. LRL) 48 IM skupina 2 (152.–302. LRL) 75,8 IM skupina 3 (RRL, n = 44) 81,8 Cleveland skupina LRL (n = 231) 31,6 Cleveland skupina RRL (n = 261) 58,7 Turín celkově 63,1 Turín skupina 1 (0.–51. LRL) 29,4 Turín skupina 2 (52.–102. LRL) 58,8 Turín skupina 3 (103.–153. LRL) 78,4 Turín skupina 4 (154.–206. LRL) 84,9 LRL = laparoskopická resekce ledviny LRL = laparoscopic kidney resection