ČESKÁ UROLOGIE / CZECH UROLOGY – 3 / 2019

240 KAZUISTIKA Ces Urol 2019; 23(3): 237–242 S odstupem dalších dvou týdnů byl v plánu URS vpravo, ale pro spazmus močovodu se nám nepo‑ dařilo proniknout do KPS, takže jsme zavedli stent. Oměsíc později (7/2018) pacient podstoupil diagnos‑ tický URS vpravo, kde byl močovod bez patologie. Až v pánvičce byly nalezeny exofytické struktury sliznice, z nichž jsme odebrali dva vzorky pomocí bioptických kleští za účelemhistologické verifikace. Zároveň jsme provedli kontrolu distálního levéhomočovodu s prů‑ kazem recidivy papilomatózních struktur. S odstupem proběhla ambulantní kontrola s vý‑ sledkem histologie, kde v pánvičce nalezen papi‑ lokarcinom pTa LG. Pacienta jsme tedy s ohledem na výše uvedené nálezy indikovali k nefroureterek­ tomii vpravo a současně k provedení URS vlevo s event. endoskopickou resekcí. Výkon byl v plánu záhy 8/2018, na žádost paci‑ enta však proveden až o dva měsíce později – tedy 10/2018. Dle plánu jsme provedli diagnostický URS vlevo, kde juxtavezikálně nález papilárních struktur obturujících lumen s bulózním edémem, proximál‑ ním směrem byl však močovod bez patologického nálezu. Protektivně byl zaveden stent a proveden hluboký TUR ústí pravého močovodu. Po změně polohy byl laparoskopicky zahájen výkon na pravé ledvině, kde v dutině břišní adheze omenta k ját‑ rům, a při uvolňování ledviny došlo k dekapsulaci spodní části jater s difuzním parenchymovým kr‑ vácením. Pro nemožnost uvolnění ledviny laparo‑ skopicky při fibrotickém tuku, difuzním krvácení a nepřehlednosti jsme byli nuceni výkon konver‑ tovat na laparotomický. Dále byl výkon již bez kom‑ plikací, provedena nefroureterektomie. Po ošetření vč. naložení horké roušky v místě dekapsulace jater bylo operační pole již bez hemoragie, protektivně aplikován hemopatch. Časný pooperační průběh byl bez příhod, pa‑ cienta jsme propustili 6. den po výkonu do do‑ mácího ošetřování. Histologicky vyšel high grade papilární uroteliální karcinom ledvinné pánvičky pT1. S ohledem na karcinom distálního ureteru vlevo bez nálezu patologie výše jsme indikovali pa‑ cienta k resekci tohoto úseku s provedením Boariho plastiky za účelem zachování levé solitární ledviny. V lednu 2019 jsme z pararektálního řezu vlevo zahájili resekci distálního močovodu nad tumorózní lézí, retroperitoneum nejevilo známky metastáz či jiné patologie. Provedli jsme ještě flexibilní urete‑ roskopii proximálního močovodu, který byl bez patologie, a vlastní resekce dokončena vytnutím Obr. 3.  Schéma Boariho plastiky – tubulizace laloku z měchýře s na- pojenímna pahýl močovodu (zdroj: FilipMareš, licence CC-BY 4.0) Fig. 3.  Boari flap diagram – tu- bularisation of a flap of bladder to extend from the bladder to the ureteral orifice