ČESKÁ UROLOGIE / CZECH UROLOGY – 3 / 2019

241 KAZUISTIKA Ces Urol 2019; 23(3): 237–242 Obr. 4.  Schéma „psoas hitch“ – vy- tažení a fixaceměchýře nam. psoas zaúčelemzkrácení vzdálenosti mezi měchýřem a pahýlem močovodu k provedení anastomózy (zdroj: Filip Mareš, licence CC-BY 4.0) Fig. 4.  Psoas hitch diagram– the bladder is pulled up and secured to the psoas muscle, to reduce the distance between the distal ureter and the bladder so an anastomosis can be performed pahýlu distálního močovodu až k trigonu močo‑ vého měchýře a ošetřena suturou. Následně byla provedena Boariho plastika vy‑ tvořením laloku ze stěny močovéhoměchýře a jeho tubulizací na stentu s napojenímna proximální část močovodu. Defekt po vytnutí laloku jsme ošetřili suturou, distální konec stentu vyvedli přes stěnu močovéhoměchýře a stěnu břišní. Zmalé pánve byl vyveden drén a po zašití rány byl na kůži přilepen „squib“ sáček za účelem jímání moči ze stentu. Následná hospitalizace proběhla bez komplikací, 23. den po výkonu jsme extrahovali stent a pacienta propustili následující den s močovýmkatétrem, který byl odstraněn s odstupem dalších dvou týdnů. V pooperačním období byl pacient bez potíží, bez dilatace KPS levé ledviny, pouze v odběrech za‑ chycena elevace kreatininu na 133 µmol/l, proto jsme pacientovi doporučili nefrologickou dispenzarizaci. Histologicky vyšel high grade uroteliální karcinom pTa, bez známek invazivního růstu do subepiteliál‑ ního pojiva. S tímto nálezem jsme pacientovi do‑ poručili CT‑IVU a cystoskopii s odstupem tří měsíců. Pacient v květnu 2019 odevzdal vzorek moči na kultivační vyšetření před plánovaným cystosko‑ pickým vyšetřením, ke kterému se ale nedostavil. Nepodstoupil ani doporučené CT. Jak bylo později zjištěno, tak z osobních důvodů. Nový termín CT jsme pacientovi zajistili a s výsledkem bude prove‑ dena i kontrolní cystoskopie. DISKUZE V roce 2012 prezentovali Alchiede Simonate a kolektiv (4) soubor 73 pacientů s tumorem distál‑ ního ureteru, u nichž byla provedena segmentální ureterektomie a jejichž míra přežití pět let byla 85,3 %. Jako metody obnovy pasáže moči byly po‑ užity jak end‑to‑end anastomóza, tak Boariho plas‑ tika (Obr. 3), či napojení tzv. „psoas hitch“ (Obr. 4). Kolektiv S. Robinsona, A. Parnhama a H. Moti‑ waly v článku z r. 2017 (5) publikoval svou zkuše‑ nost se vzorkem 20 pacientů s tumorem distální‑ ho močovodu, kde provedli resekci postiženého úseku s obnovením pasáže Boariho plastikou. V pooperačním sledování pacientů v horizontu 11 let zaznamenali dvě úmrtí v souvislosti se zá‑ kladním nádorovým onemocněním (tedy 10 % vzorku), dalších šest úmrtí bez návaznosti k tumo‑ ru. Dále popsali lokální recidivu u třech pacientů (15 %) a druhostranný výskyt tumoru u jednoho pacienta.