ČESKÁ UROLOGIE / CZECH UROLOGY – 3 / 2019

244 KAZUISTIKA Ces Urol 2019; 23(3): 243–249 matically. We present a case of a 60-year old male with right solitary kidney (left sided nephrectomy for renal cancer), who has had a CT diagnosis of 10 areas on the kidney with solid renal masses (but some includedmore lesions). Following an extensive discussion about possible options and the risks of surgical management, a 10-fold open partial ne‑ phrectomy was carried out. The largest tumor was resected first under cold ischemia of 17mins and the remaining with no ischemia. Length of surgery was 250 minutes with no perioperative complications. There were no postoperative surgical complications. However renal function deteriorated substantially and nephrological pharmacological intervention for hyperkalemia andmetabolic acidosis, but no dialysis was necessary. Histology showed 13 lesions of clear cell renal carcinoma G3, size 5 to 35mm. Follow‑up CT 1-year post‑op showed one lesions of uncertain significance, which will be further observed. Renal function is stable with creatinine below 200 µmol/l. KLÍČOVÁ SLOVA Multifocal renal tumor, multiple partial nephrec‑ tomy, individualized management. ……… ÚVOD V incidenci maligních tumorů ledvin patří České republice nelichotivé světové prvenství (1). V průběhu posledních let incidence na 100000 obyvatel stále pomalu narůstá, přičemž v roce 2016 dosáhla 30,31 případů (2). S přibývajícímmnožstvím různých zobra‑ zovacích vyšetření se proporcionálně zvýšilomnožství pacientů s nádory klinické kategorie T1 (2). Oboustran‑ né nádory jsoumožné, byť nejsou příliš časté (1–2%) (3, 4). Vícečetné postižení je udáváno v rozmezí od 4 do 25 % (5). Základem léčby solidních nádorů ledvin je chirurgické odstranění orgánu (nefrektomie) nebo záchovný výkon s odstraněnímnádoru (resekce ledvi‑ ny). V závislosti na celé řadě faktorů, jako jsou například celkový stav a komorbidity pacienta, renální funkce či přání pacienta apod., jemožné v řadě případů využít i nechirurgickýchmetod s tepelnou ablací nebo sle‑ dování vývoje ložiska zobrazovacími metodami (6). Při výskytu mnohočetného nádorového postižení ledviny (tj. dvě a více ložisek) je nutné vždy hodnotit a řešit situaci individuálně. KAZUISTIKA Prezentujeme případ 60letého muže, který se dostavil na pravidelnou kontrolu pět let po radikální nefrektomii vlevo. Provedené CT vyšetření odhalilo vícečetnou recidivu v pravé solitární ledvině. Pri‑ mární hodnocení radiologa popsalo čtyři ložiska velikosti – nejmenší 11 mm a největší 39 mm. Re‑ vize snímkové dokumentace nicméně odhalila cel‑ kem deset oblastí s jistou nebo pravděpodobnou solidní sytící se lézí. Zajímavostí také je, že s ohle‑ Obr. 1.  Největší solidní ložisko velikosti 39mmpřed- operačně, bylo odstraněno jako první, uvedené ložisko bylo jako jediné resekováno ve studené ischemii Fig. 1.  The largest solid lesion, size of 39mm, preope- ratively. It was removed as the first one. This one only was resected in cold ischemia Obr. 2.  Dvě ložiska velikosti 14 a 7mm, která byla re- sekována současně, jako druhé v pořadí, bez ischemie Fig. 2.  Two lesionsof 14and7mm,whichwere removed togerther as the second resection site, without ischemia