ČESKÁ UROLOGIE / CZECH UROLOGY – 3 / 2019

246 KAZUISTIKA Ces Urol 2019; 23(3): 243–249 úspěch či neúspěch rozhodoval o zbývající části vý‑ konu. Odstranění největšího tumoru bylo provedeno ve studené ischemii s ledovou tříští, resekce nůžkami, dutý systémbyl odsunut bez otevření (pánvička i dol‑ ní kalichy byly v kontaktu s tumorem, ale bez známek infiltrace) a stejně tak se podařilo zachovat akcesorní svazek pro dolní pól. Sutura defektu byla provedena stehemV-Loc TM 90 3/0. Délka studené ischemie byla 17 minut. Následně byly systematicky resekovány všechny identifikované oblasti s postupemod dolní‑ ho pólu kraniálnímsměrem, přičemž tři oblasti obsa‑ hovaly ložiska dvě. Všechny uvedené zbývající resekce byly bez ischemie, s případnou manuální kompresí přilehlého parenchymu dle potřeby. Resekce byla provedena nůžkami nebo elektroskalpem a sutura vždy v jedné vrstvě buď V-Loc TM 90 3/0 nebo umen‑ ších ložisek Vicryl TM 2/0 či 3/0. Perioperační sonografie nebyla potřebná. Hemostatickýmateriál použit nebyl. Na konci výkonu byla ledvina vrácena do původní polohy, provedena sutura tukového pouzdra a retro­ peritonealizace ledviny obnovenímpolohy tračníku. Délka výkonu byla 250 minut, krevní ztráta 600 ml. V pooperačním období následovala mobi‑ lizace od druhého pooperačního dne, obnova pasáže bez komplikací a hojení per primam in‑ tentionem. Pooperační funkce ledviny se po‑ stupně zhoršovala až do osmého pooperačního dne, kdy dosáhla minima a kreatinin vystoupil až na 575 µmol/l. Byla přítomna také hyperkalemie 5,8 mmol/l a metabolická acidóza s BE-8,7. Po nefrologické konzultaci byl upraven dietní režim, zahájena léčba bikarbonátem a změněna antihy‑ pertenzní medikace z ACE inhibitoru na kalciový blokátor. Dále již docházelo k postupnému zlep‑ šování a v době dimise 14. pooperační den byl kreatinin 277 µmol/l a kalemie 5,3 mmol/l. Histologické vyšetření prokázalo v deseti mís‑ tech 13 nádorů (tři místa obsahovala dvě ložiska) světlobuněčného renálního karcinomu pT1a(m) G2-3, velikosti od 5 do 35 mm. Ve třech resekátech byl popsán fokálně pozitivní okraj. Na kontrole šest týdnů po výkonu byl již kreatinin 209 µmol/l. Pacient je dále sledován nefrologem, přičemž jeho kreatininémie kolísá v rozmezí 166–199 µmol/l. CT hrudníku a břicha 12 měsíců po výkonu nepopsalo jasnou recidivu, nicméně jedno místo na ledvině je Obr. 5.  Ložisko velikosti 15mmna konvexitě dolního pólu, odstraněné jako páté, bez ischemie Fig. 5.  Lesion of 15mm on the convexity of a lower pole, which was removed as the fifth one, without ischemia Obr. 6.  Menší ložisko konvexity dolního pólu o veli- kosti 8 mm, odstraněno jako šesté, bez ischemie Fig. 6.  Smaller lesion of 8mm located on the lower pole convexity, it was resected as the sixth one, wi- thout ischemia Obr. 7.  Ložisko velikosti 8mmna ventrální ploše dol- ního pólu, odstraněné jako sedmá oblast, bez ischemie Fig. 7.  Smaller lesion of 8mm located on the lower pole convexity, it was resected as the sixth one, without ischemia