ČESKÁ UROLOGIE / CZECH UROLOGY – 3 / 2019

256 Z UROLOGICKÉ PRAXE V OBRAZECH Ces Urol 2019; 23(3): 255–257 MR vyšetření, kde cystická léze finálně hodnocena jako Bosniak III (Obr. 2). Nález tak indikován k operač‑ nímu řešení, s nutností provedení nefrektomie (léze lokalizována centrálně). Pacientka poučena o nejasné povaze léze (může se jednat pouze o benigní nález), kloní se však jednoznačně k operačnímu řešení, sledo‑ vání odmítá. U pacientky provedena laparoskopická nefrektomie vlevo. K patologickému vyšetření zaslán resekát led‑ viny s přilehlým pouzdrem. V oblasti sinu zastiže‑ na velmi blandně vyhlížející neostře ohraničená cystická léze, bez makroskopicky zřejmé solidní komponenty, rozměrů 2,5 × 1,5 × 1,5 cm (Obr. 3). Na základě klasického mikroskopického obrazu patolog vznesl podezření na přítomnost Xp11.2 translokačního renálního karcinomu (Obr. 4). Mo‑ lekulárně genetické vyšetření (FISH) v souladu s předpokládanou diagnózou detekuje zlom genu TFE3, což diagnózu potvrzuje. Ke klasifikaci cystických renálních lézí a rozho‑ dování o managementu je užívána Bosniakova klasifikace (tradičně vychází ze zobrazení na CT). Recentní publikace prokázala, že MR redukuje uži‑ tí Bosniakovy kategorie IIF, což má přímý vliv na terapeutický postup u pacienta (1). Tato kazuistika prezentuje případ pacientky, u níž zvolený dia‑ gnostický algoritmus (nález Bosniak IIF–III na CT indikoval MR vyšetření s překlasifikováním léze do Bosniakovy kategorie III) vedl k operačnímu řešení a diagnostice relativně vzácného maligního renál‑ ního karcinomu, který makroskopicky budil silnou suspekci pouze na zcela benigní lézi. Obr. 2.  MR zobrazení cystické léze – Bosniak III ; vícečetná septa, s centrálním zesílením, po aplikaci kontrastní látky s mírným sycením; A – T2 vážený koronární řez, B – T2 vážený axiální řez Fig. 2.  MR imaging of cystic renal lesion – Bosniak III ; multicystic lesion with thickening of the septas in the centre, and mild accumulation of contrast agent; A – coronal section, B – axial section Obr. 3.  Multicystická léze, lokalizovaná v renálním sinu, makroskopicky bez jednoznačně vyjádřené so- lidní složky ; A – přehled, B – detail léze Fig. 3.  Multicystic lesion localized in renal sinus, macroscopically without solid areas ; A – overview, B – detail