582 1995581226014562115176 PŘEHLEDOVÝ3675207016974156235334409485586692777867 ČLÁNEK4580207016989163260360438521 Ces36947936014570127174 Urol38937936014578115180208 2019;41267936014562121176229253 23(3):44047936014562122153211240262 194–20246927936014561114176239294353410 po624898013160122 operaci.770898013158120176210261312336356 Avšak1151898013164112154205253 přibližně142889801316195119180205229274335389 u1842898013158 třetiny192689801313266119154178238286 pacientů2236898013161112163187241301334394 se265689801313994 během6241048013161117177232323 deseti9741048013169124166222257281 let1281104801313388123 po14311048013170131 operaci15881048013168131187221273324348 objeví19621048013168130155210261286 významná22741048013159113162223274365425476 elevace624119801315276129178228278329 PSA,9761198013154104166188 tzv.1189119801313178131146 biochemická1358119801315983141191249302391413462508559 recidiva1942119801313082132154214236286336 (BCR).2303119801312781144198226243 Tato2568119801315193126182 recidiva624134801313286138162223247299351 předpovídá1000134801316195148211272334384409471522 možnou15471348013190150195256316377 progresi1949134801316095153216249303345369 onemoc‑23431348013159119175266326378407 nění6241498013159114173197 a8461498013149 je921149801312277 indikací1024149801312181142166213266317341 k13911498013145 následné14601498013159110151175230292352407 léčbě.1893149801312277128189245264 Definice21821498013171126156182241265315368 BCR25751498013155119175 se624164801314196 liší74716480131275091115 podle8921648013161122185209264 primární1186164801316195120211262296357380 použité15961648013161123183229254289342 metody19681648013191146181239302352 léčby.2347164801312782133195244260 Po26331648013159117 radikální624179801313285146170218271295355379 prostatektomii10291798013171105164206243295329382430469528619643667 v17231798013160 současné18091798013151111172222274316376431 době22661798013170131193249 není25411798013169125185209 jasná624194801312475118179231 hraniční8821948013170104158219243295356380 hodnota12891948013170132196257319354407 PSA17231948013166119185 a19351948013161 jakýkoliv2023194801313486135190239299325350402 nárůst24521948013170122157218260298 PSA6242098013155107172 je822209801312883 považován9312098013166127178230276335385437497 za14552098013149102 BCR.15832098013160125181204 Stejně1813209801315690143167227282 tak2121209801313991138 není22862098013163119179203 urče‑2515209801316397145198235 ná6242248013160113 hodnota7642248013171134198260322358412 PSA,12032248013167121187211 při14412248013173108134 které1602224801315999154189244 pacienty18742248013172126179204260322358413 indikovat2314224801313496160185234294347400436 k6242398013146 adjuvantní6932398013149109133190240291350382441464 či1180239801314972 salvage1277239801313889113162213273327 radioterapii.1629239801313081141164222256308340391451475498517 Hodnota21702398013168127188246305338389 PSA25822398013155105168 nad6242548013159111173 0,4824254801316484139 ng/ml9882548013159121163252277 však12922548013160103156204 nejlépe15232548013169125150174230292349 předpovídá18992548013171105159223285347398423485537 rozvoj24622548013143103148203263288 metastáz.6242698013188142176226266302352397418 Po10652698013154110 radioterapii1200269801313081140163221255306338389449472495 se1720269801313891 za1837269801314192 BCR19522698013155117171 považuje21462698013160119168218263322345398 vze‑2567269801314996148183 stup624284801314076135195 PSA8432848013154105168 o10342848013158 211152848013153 ng/ml11912848013158118159245269 nad14832848013158108169 nejnižší16752848013158112135194217262305328 hodnotu20262848013158118179237296330389 PSA24382848013155105168 po26302848013160120 léčbě624299801312378129191246 (5,89629980131288198 46).10192998013154111139156 Sledování1200299801315175129192252302354413437 PSA16622998013155106171 po18572998013161122 léčbě2005299801312277128189245 karcinomu2276299801314598131180203263323415474 prostaty624314801316195154196233284319372 by10233148013169118 mělo11763148013190146170230 být14333148013169118158 dlouhodobé,1617314801316993153213273334396457519575594 neboť22373148013168123185247283 bylo25463148013169119144204 prokázáno,624329801316093150197248294345404462481 že1130329801314193 riziko124932980131295398122168225 vzniku1497329801314996156179225283 BCR18033298013155118172 nikdy1998329801315881127186235 nedosáhne22563298013158112173231272323382440494 nuly6243448013159117141191 (47).841344801312779129159176 Nicméně1042344801316993143234289348403 víme,1469344801315074165219238 že1733344801314296 BCR18533448013155119174 nastane20523448013158109150187238297352 u24293448013158 větši‑25113448013149103137181204239 ny6243598013159107 pacientů7573598013165118168192247307341401 v11843598013154 prvních1265359801316599154215239289349 třech1640359801313972126178237 letech1904359801312782118171223282 po22133598013165126 primární23653598013165100124215266300361385 léčbě624374801312378130191247 a8983748013156 dále9813748013166117142197 riziko1204374801313964110135182241 klesá1471374801315480135177230 (48).1727374801313688145173191 To19443748013158111 je2081374801313186 důvod,21933748013166125177236299319 proč25383748013167102160212 právě624389801316195147197251 v9013898013155 prvních9823898013166100155216240290350 třech1359389801313972126178237 letech1623389801312883118172223283 po19333898013165127 primární20863898013166100125216267300361385 léčbě2497389801312984135197253 je624404801312377 sledování727404801313962117178237287338397421 nejintenzivnější.11724048013158112136159218252304363409433483544598621662685705 Odběr19014048013173134195250283 PSA,22084048013155106170192 klinické242540480131457194152176225272325 vyšetření6244198013150104147202237271324384408 včetně1058419801314999152187247302 vyšetření13874198013149103145200236269323383407 per18194198013161117151 rektum,1996419801313285133172232323344 je2366419801312377 dopo‑24694198013160120182244281 ručeno624434801313293144196256317 provádět9674348013166101159210262323378413 ve14074348013155109 3.,154243480131597999 6.1668434801315980 a17744348013156 12.18564348013159106126 měsíci20134348013191146188211261285 po23254348013166127 léčbě,2478434801312984136197253272 a6244498013150 dále6984498013159110134188 každých912449801314597143203252302361 šest1299449801313993135172 měsíců14954498013189144186209258317 do18364498013160119 tří198144980131326690 let2097449801312176110 od22324498013158120 radikální2378449801313082143167213266290349372 léčby624464801312378130191241 a8914648013153 následně9704648013163114155180235297357412 jednou1408464801312782144204265325 ročně1759464801313695146206261 (5).2046464801313386115132 Existují22044648013155106131172209269293317 stra‑2547464801314481115167203 tifikační62447980131345990116163217268329353 modely10144798013191152215270296346 pro13874798013171106165 stanovení1579479801315289141202263314368429453 rizika2059479801314368114140187241 následné23274798013169121163188243306367423 terapie,624494801313487121173235259314333 vzniklé9834948013160109170194241268323 dle1332494801317094149 studie1508494801315188148209233288 hodnotící18224948013169130192252313347372422446 dynamiku22944948013170121182233324348395456 PSA2976898013155107172 velmi3174898013153107131222246 časně3446898013152104146206261 po3736898013161122 operaci3887898013159121177211263314338 (49).425189801313284136165182 Sledování445989801315478133196256306358418442 PSA4927898013159111175 během29761048013162120182239332 farmakologické3336104801314094129224276326386413475539564616665721 léčby4084104801313591144208259 vychází43701048013161117169230283331357 z47551048013156 před‑48381048013173108163227264 pokladu,29761198013161122171197248309369389 že3391119801314397 pokles35131198013161122171197252295 PSA38331198013155107172 je4031119801312377 indikátorem4135119801312281143167214267302360394448539 buněčné46991198013161122181237288348403 smrti29761348013140129162200223 nádorových32231348013158107168227260317366419468526 buněk37731348013159118177231277 navozené40731348013159108157215258310369423 léčbou.4521134801312175125185245304324 Proto4868134801315586144177234 je2976149801312378 rychlost3080149801313185134194218278321357 poklesu34621498013160121170196251293352 a38381498013150 hodnota39131498013159119181241301336387 PSA43251498013155107171 dobrým45211498013159119182216270362 uka‑49071498013159106159195 zatelem2976164801314497132185210265356 účinnosti33601648013159109133193253313355392416 léčby3803164801312580132193243 (50).4072164801313184138167184 ZÁVĚR29782058018183179257334416 Zásadním31262398013160112155208270330354446 ukazatelem35992398013169117171218271306360385440532 kvality41582398013157112165190214249303 onkomarkerů44882398013169130179238331382416465519553614 není29762548013158113172195 pouze31952548013160121180225278 jejich349925480131227599122172231 diagnostická3754254801315983132193252311353389412462509561 přesnost,4339254801316093146187246306347383404 ale4767254801314973127 také4920254801313283129182 možnost29762698013191152197259320362400 zavedení34022698013155109159214277332393417 do38462698013171132 běžné40042698013172128175237292 klinické4323269801315784108169193244292346 praxe,46962698013171106159209263283 ať5005269801316197 už29762848013160109 z31122848013158 pohledu31982848013175139202228286351413 technologického36382848013148103157220282345372435500526579628685748811 či4477284801316287 ekonomic‑45922848013167118179242306401427479510 kého.29762998013147102163224244 Právě3247299801316699152203257 tato3531299801314597132191 kritéria3749299801315793118155208243268319 splňují40952998013152114140200260284309 nové44302998013170132183237 izoformy4694299801313480140171231266359408 PSA.29763148013155106170194 V31943148013156 kombinaci32763148013144103194255280339389440463 s37653148013140 celkovým38293148013149101126172231281335427 PSA42803148013155106170 umožňují44753148013158148208253313371395419 tyto4920314801313285124182 izoformy2976329801312369128158218252344392 významné33953298013153108156217268359419475 zlepšení3896329801314873128190232287347371 nejen42943298013162118142197257 diagnostiky4577329801316488138200260320363399424471525 karcinomu2976344801314698131179202261320410469 prostaty.3468344801316094151193229279313365381 Mají38723448013185135159182 také4080344801313182129182 místo42863448013189112152188245 ve45553448013149102 sledování4683344801313862116177236286337396419 po29763598013160120 radikální3122359801313081142165212264288346369 léčbě,3517359801312175126186241259 nebo38003598013159113174234 v40583598013149 predikci4131359801316093146207231277326349 jejího450535980131227699122184243 selhání.4774359801313893117175225284307328 Využití29763748013155104163208231265288 těchto3289374801313081131189221278 nových35893748013157116164217265323 markerů39343748013188137169216268300358 má43143748013188138 možnost44743748013188146190248307347382 prav‑4878374801316093143191224 děpodobně29763898013159112171231291350410469522 významně35213898013148101148207256344402456 omezit39993898013158147200245269303 počet43253898013159119168219253 zbytečných46033898013141102150188239289347393441499 biopsií2976404801316185145207249272296 prostaty3296404801316195153195231283317370 a36914048013150 s37674048013139 nimi3831404801315882172196 spojenou40534048013140101162186241300361420 nadbytečnou44984048013159109171232281320373425484544604 léčbu.2976419801312481134197260281 Kombinace32854198013167128222286312374426479534 nových38464198013171133186242293355 markerů42394198013192145180230285320382 a46494198013162 stále4738419801315391144170227 se49924198013153110 zdokonalujících29764348013144102161208265324373397454478500549572621679 zobrazovacích3680434801314199159192243288345394445494517566624 metod43274348013188142176233294 má46444348013188138 poten‑48054348013160119153204263297 ciál2976449801314973123148 zlepšit3150449801314873128190232256291 přesnost3471449801316195148191250311353390 prediktivních3890449801316195149212236283322346398459483533593 nomogramů.45094498013163123215275338371423515574593 Ty2976464801315296 nám30994648013170122214 pak33404648013172125174 pomohou35414648013172134227289351412473 určit40414648013170104153178214 individuální4282464801313494157182234260322382434459520544 riziko4853464801314369116141189249 každého29764798013147100146206261322382 pacienta,33844798013168120171195250310344396416 podle38274798013167129191216271 kterého4124479801315393146179233293354 zvolíme45044798013151106166191215306361 ade‑48914798013157119174211 kvátní29764948013147101153188248272 diagnostický3276494801316084135196256317359396420470518572 popřípadě38764948013161122185218243305357419473 léčebný4376494801312580132184246307355 postup.47594948013161123165201261323343 LITERATURA625538401475992157220291371428510580661 1.624554601335673 Siegel721554601335479133195250276 RL,10215546013359111134 Miller11795546013388114139164219255 KD,14575546013360134153 Jemal1633554601334196188240265 A.1922554601336792 Cancer20385548013163112170219270301 statistics2363554801314176125158180219253275323365 2016.27525548013154105153200219 Cancer29955548013163112170219270301 J33205548013138 Clin.3382554801316385106164183 2016;35895548013153105153199217 66:38305548013153108125 7–30.39795548013154103151203221 2.624569601335679 Zhou7315696013361121181241 CK,10005696013364122147 Check11755696013364123178228279 DP,14825696013373131141 Lortet‑Tieulent16465696013356116152191244281311361387442503528583644679 J,2348569601334566 et2438569601335995 al.2557569601335782105 Prostate2685569801316090147187221271303354 cancer30635698013154103161210261292 incidence3379569801312885134155215268325374425 in3828569801312785 4339375698013158107 populations40735698013161120180238260309341363421479519 worldwide:46205698013180137169192251330352412464482 An6245848013164122 analysis7705848013150108157179227268289328 of1122584801315987 time1233584801313456145198 trends1455584801313466117175235274 overall17535848013159107159190240262284 and20615848013150108167 by22525848013161108 age23845848013150110163 group.2571584801315991147205265282 Int2878584801312381112 J30145848013138 Cancer30765848013163113171219270302 2016;34025848013153105153199217 138:3643584801315398150167 1388–1400.3834584801315499151204261307353408463481 3.624599601335677 Andriole7215996013367126188223248307333387 GL,11285996013370122145 Crawford1292599601336498150229264323359420 ED,17315996013354125144 Grubb18945996013371107167228290 RL,22035996013359111134 et2356599601335591 al.2466599601335378100 Prostate2586599801315585141181215264296346 cancer2952599801314998155203254285 screening3257599801314189120171224282303360419 in3700599801311976 the3799599801313088140 randomized3963599801312978135194252341362405456516 prostate,4499599801316092148188222271303353370 lung,4892599801312076133192210 colorectal,6246148013149105128186218270319355405427444 and10936148013155113172 ovarian12896148013164112162193216264322 cancer16356148013155104162211262293 screening1952614801314795127178232290312369429 trial:240561480131397193142164181 mortality26156148013190149181218267290311345396 results3035614801313889129186208241283 after3342614801315583121172203 1335696148013159104 years36976148013154106154185226 of3947614801316492 follow4064614801313491114136194272 up.43606148013164123142 J45266148013143 Natl45986148013171120152174 Cancer48026148013162112170218269301 Inst.624629801312381120155174 2012;8226298013154105153198215 104:10616298013154101156173 125–132.1258629801315498151207253297346364 4.624644601335679 Schroder7266446013360110170205264327382418 FH,11676446013360129152 Hugosson13486446013372132194254297339400460 J,1832644601334768 Roobol19296446013359120180243304330 MJ,22886446013389130152 et2463644601336198 al.2584644601335984107 Screening27146448013158106138189243301323380440 and31786448013156114173 prostate3375644801316799156196231280312363 cancer37626448013156105163212263294 mortality:40876448013190148180217267289310344395414 results4525644801313991131188210243285 of4834644801316493 the4951644801314098151 European6246598013151107138194255309357414 Randomised10636598013163112170229287377399438491551 Study1638659801315990148207255 of1917659801316695 Screening20366598013158107139190244302324381441 for2501659801313693125 Prostate2650659801316393150190224274306357 Cancer30316598013171120178227277309 (ERSPC)3364659801313786140191244306336 at3724659801315890 1338386598013161106 years39686598013156108156187228 of4220659801316694 follow4338659801313794117139197275 up.46376598013166125144 Lancet48056598013157107165214265298 2014;6246748013154105153199216 384:8646748013154106161178 2027–2035.10666748013154106155205254301353403452469 5.624689601335677 Mottet7216896013389149185223277313 N,1054689601337395 Bellmunt11696896013360115141166257317377412 J,1601689601334062 Bolla16826896013360121147172224 M,19266896013388112 et2058689601335591 al.2169689601335378101 EAU‑ESTRO‑SIOG22906898013151117181215267318370427500536583604677746 Guidelines30566898013169127149208261283305362415456 on35326898013159117 Prostate3669689801315686143183217267299350 Cancer.40396898013163113170219270301315 Part43746898013156104135172 1:4566689801315465 Screening,4652689801315199131182236294316373432451 Diagnosis,624704801317194142201259317357379418436 and10847048013150108168 Local12767048013149106155205227 Treatment1527704801315176127175208297350408440 with19917048013179102135193 Curative22087048013163118150200232254303355 Intent.2587704801312381113164222253273 Eur28847048013151106137 Urol.3046704801316899156179197 2017;32677048013154106153197210 71(4):35017048013154103124174199215 618–629.3741704801315398145201258308360375 6.624719601335679 Crawford730719601336499152231266326362423 ED,11807196013354126145 Schutz13527196013355104164224260309 MJ,16887196013388130151 Clejan1866719601336488143169221282 S,2175719601335476 et2278719601335592 al.2393719601335782105 The25217198013155115168 effect2713719801315786116168217253 of2994719801315987 digital3109719801316082141163196246268 rectal3401719801313688137173223245 examination36707198013157105154243265323371404426483542 on42407198013158117 prostate‑specific4385719801316092149189223273305356391431491545594616642668717 antigen6247348013150108140162221274331 levels.980734801312376124176199238257 JAMA1261734801313899184248 1992;1533734801315499153203220 267(16):17777348013154105154178225272298315 2227–2228.21167348013154106159209257305357410461480 7.624749601335666 Thompson7097496013354114173262323364423483 IM,12147496013322108131 Pauler13647496013358108166190244279 DK,16617496013372131155 Goodman18357496013370129189250339390449 PJ,2303749601335788108 et2429749601335590 al.253874960133527698 Prevalence2655749801315484134182230252303360407457 of3131749801315785 prostate3235749801316091146185218267298348 cancer3602749801314896153200250280 among39017498013150137194251309 men42297498013189140197 with44457498013178100132189 a46537498013149 prostate‑specific4721749801316091146185219267298348342949672764294967256429496718742949671304294967056429496703742949670644294967007 antigen431074980131501142949672254294967181429496719642949671304294967084 level40057498013142949672714294967278429496722342949671784294967096