444 232194226014562122179 ORIGINÁLNÍ852207016996181224324367468561635735777 PRÁCE1667207016983165262348424 Ces8507936014570127174 Urol10497936014578115180208 2019;12827936014562121176229253 23(3):15607936014562122153211240262 230–23618487936014561121181244299360419 nebo8505398013159112172231 trauma,1105539801313163113170259308327 neboť14535398013159112172231265 v17395398013150 50–7018115398013153105163210260 %20935398013181 je2198539801312174 ledvina2296539801312173134183206264312 postiže‑26305398013161120160194216260311346 na8505548013159108 karcinomem9825548013154105136183205262321410464553 (12).1559554801313784129155170 V17535548013164 případě18415548013169101123183233292345 známé22105548013152111160249302 nemaligní25365548013167120209258280301360418440 etiologie850569801315386109166189247308329382 jsou1256569801312160118176 možné14535698013190148191249302 i17805698013119 nefron18205698013159112141173230289 sparing2133569801313897147178201258317 výkony24715698013150102149206264310 jako2805569801312169114171 selektivní850584801314194117170215252274323382404 embolizace,12745848013154143203262285306350401449500517 resekce,1815584801312981121174220267318334 enukleace21705848013153111168214238291339387438 tumoru,2632584801313188177236268326344 radiofrekvenční850599801313282142164221250283334380433485542591649670 ablace,15445998013150110133182230281298 kryoterapie1866599801314680132189221272304353413436488 (13).2378599801312977121146161 V10006148013156 klinické107461480131476988143163209252301 praxi1394614801316090138183204 se1616614801314192 management17266148013190137192239296347434485540570 péče23146148013161113160208 o25406148013159 pacienty26176148013161108155174225280310359 s8506298013141 krvácením912629801314678128176222271327346433 do13666298013160115 retroperitonea1503629801313281112142196254306335355387440497548593 řídí2118629801313252109129 obecně22676298013159117169216272323 platnými2611629801316081128157214257345365 postupy.8506448013161118156188243301346357 Iniciální122964480131207695141161207227282301 akutní1549644801315094149181237256 fáze1827644801312674117166 často2012644801314996134166220 vyžaduje22516448013150100144192249304324375 dostup‑26456448013159115153185241298331 nost8506598013160116155188 intenzivní1060659801312985115165221264285332390410 péče.14986598013161114161211226 Kvalitní17466598013161104153173193224281301 a20696598013157 včasné21486598013156102150188244296 zhodnocení24666598013151108165223280337385434490510 oběhové8506748013159117169225281327377 stability1249674801314780127185206225245276325 včetně15976748013155100149180236287 zhodnocení19066748013151107164222278334382431486506 možných24406748013190147187244288333389 kli‑285167480131537594125 nických850689801315978124167216261317 projevů1182689801316191145165215261317 šoku,1515689801314197141196212 jako1749689801311763106161 je1931689801311868 hypotenze,20156898013159102161218248296352394443457 tachykardie,2488689801313481127183226271319348403423473488 tachypnoe,850704801313481128183227286342398450465 bledost,1339704801316182132190246284316333 studený1694704801314476131189239295339 pot,20577048013161118148165 periferní22467048013161113142162189238268324344 cyanóza,2614704801314998146201257297346362 hyperventilace,8507198013159103162213243293343399428448468514561609624 neklid14907198013159110154176195252 až1758719801315093 alterace1867719801315070101150179227273322 a22057198013150 porucha22727198013160117147203250305352 vědomí,2640719801315099157213301320336 jsou850734801312460116172 základem1044734801314594137159205263313400 pro1467734801316191145 další16357348013159106126162182 management18397348013191137193239297347434485541570 péče.24327348013161113160208224 Zejmé‑26787348013160108128215266298 na8507498013159106 manifestní9777498013191137193212238288326359415434 šok1433749801314197141 (šokový1596749801312967123167222268317 index1935749801312379136187232 nad21897498013159106163 1,22374749801315363115 definovaný25117498013160111134161216272318366421465 podílem8507648013161118176195218268355 pulzové12287648013160116136178232278328 aktivity1578764801315094128148195216247296 a18967648013150 systolického1968764801314289127160214234254300343392448504 tlaku)2494764801313555101145201224 může27407648013190145187236 být32035398013160103137 promanagement3355539801316088141244290344389445494579628682711 léčby4087539801311666111167211 a43125398013149 další43765398013159104123158177 prognózupacienta4567539801316089141198252307345400474521566584633687716762 rozhodující.3203554801313388129186243302358378398445465481 Současná37075548013157114171218266304360408 dostupnost41435548013160117156189245303360417456489 screeningových4654554801314895125175227284304360418475522572618675 metod,32035698013190141172226284300 jako3525569801312268111166 je3713569801312273 sonografické3808569801314096152208266295343366393439482532 vyšetření4361569801314999137188219248297353373 či4754569801315069 bedside48445698013160112170207227283334 vy‑51995698013150100130 šetření3203584801314192123152201257276 hemoglobinu,35045848013159110197253311331387445465521575591 mohou41205848013190146203259315 urychlit4460584801315887137182237257277308 a47905848013153 ovlivnit48685848013158104125145192248268299 ná‑51925848013159106137 sledný3203599801314161111169225269 vyšetřovací34925998013150100138189220249303349397443463 i39775998013121 terapeutický4020599801313281110158216267323354374420463512 proces.4553599801316090145192240278296 Akutní48695998013165108164195251271 fáze5162599801312775118167 je3203614801312474 vedena32996148013150100158208264311 dle3632614801316080131 obecně37856148013158117168216271322 platných4129614801316182129158215258304359 principů4511614801316090111166212232289345 resuscitace4878614801313382120174211258278309356403451 oběhu32036298013158116168223278 ve3497629801314999 smyslu36126298013141127171209228283 dostatečné39116298013160115153185232262311358413464 volumoterapie,43916298013149104125179266322352400430477534554605619 případ‑5026629801316190110167215272303 né32036448013158108 podpory33266448013160116173230286315363 oběhu37046448013158115166221274 vazopresory,3994644801314995137190247276325362417446495505 eventuálně4514644801315398147202231285331350404454 časného4983644801314995132186236291346 podání32036598013161118177224280299 krevních3524659801315384134181238258304360 derivátů39126598013160111140161208256286342 či4276659801315575 preparátů4379659801316191140198246275323354409 ovlivňujících48166598013159105127146193250305326345391411457513 další32036748013160106126163182 krvácení.3407674801315081131179226274330349365 Dovoluje‑li37976748013172128174229250305325375408429449 stav4268674801314476123169 pacienta,44626748013160108155174225280310357373 pak48606748013161109152 nejvíce50376748013159110130177197243292 výtěžnou32036898013151103139190233292350408 zobrazovací36346898013151108168199249293349397446494515 diagnostickou4179689801316182129189246304344378399446491548606 metodou48146898013192145177233293351409 je5246689801313183 kontrastní32037048013146100156185214261298330385404 spirální3623704801314097116145192212266285 CT,39247048013162113122 kdy40627048013146101147 zejména4224704801314493112198248303349 v45887048013150 případech4653704801316089109166213269319366421 spon‑5089704801314197154209240 tánního3203719801313481136190209267322 netraumatického35417198013158108139168215269355401431450496538587643698 krvácení4255719801314676127174220268323342 do46127198013160115 retroperitonea4742719801313381112141195252303332352383436492542587 může32037348013189142182230 CT34477348013162113 vyšetření3574734801314998135184214242290344363 přinést3951734801316088108162211248279 cenné4245734801314895149203253 informace451973480131167094148176262307353400 o49337348013158 etiologii5006734801315282101155175229286304323 krvácení.3203749801314778129177224273329349365 Obecně35967498013174133185233289340 je3958749801313081 krvácení4061749801315284135183230279335354 do44437498013160117 retroperitonea4582749801313888119149204262314344364396450507558604 ře‑5208749801313988121 šeno3203764801314192147203 dle3433764801316080130 stejných3585764801314578127146202246291346 principů3958764801316090111166212232289345 vycházejících43257648013154104149205251294343363382428447493549 z48967648013148 platných4971764801316081128158214257303358 Tab.850824013760114182212 1.108882401376187 Wundferlichův1235830013189143201257286333366390413460517574621 syndrom187883001314087145201234289378 –2280830013155 soubor235783001314096153210267300 pacientů2681830013156113160183231289321378 Tab.850974013760111177205 1.107797401376185 Wunderlich1217980013189141196251296327348370415470 syndrome170798001313882138192223275362408 –2135980013155 patient2209980013156111142163208264294 group252298001315686139194249 N892137208647 Etiologie10541322086366280121140180222241278 krvácení106014220863662101137170206247266 Příznaky20031156086396583116157193230268 Vstupní29321322086427096137178220238 Hb293614220864789 (g/l)30401422086216185105126 Trans‑33181322086375995136166189 fúze33461422086226396133 Kreatinin367412220864167105141166185226245286 před374413220864167104146 výkonem367214220863674111150191228289 (µmol/l)369315220862161122163182206226248 Poope‑411111720863979120162199223 rační41461272086256194135154 renální411413720862562103140159200218 insufici‑41011472086185989129150170202221245 ence415015720863677110146 Výkon455713720864279116155196 Follow50061322086367595113154207 up506914220864082 Bo‑147513960864081106 lest14721496086185586111 Hmatná1720134608647108144169210247 rezisten‑17081446086256295114144170206248271 ce180915460863168 Hypovole‑210013960864783126167202242261298323 mický210814960865978111147185 šok230814960862969106 Jiný26221396086274687122 příznak25671496086416786118159196232 1892193108334 Karcinom10581831083356890121136174212270 ledviny10901931083155089122138176206 pT4N2M110612031083396899144178232264 ANO146119310834186134 NE180419310834578 rozvinutý20721931083215886121137174212235268 šok23561931083266494 krvácení25641831083305287120152186224239 metastázy253619310835792115147174197230260294 pochvy257620310833977110148180214 55301819310833467 26337919310833468 11937711931083346292 ANO415619310834186134 Nefrektomie,44721731083458099121155185210247305320355367 splenektomie44611831083266581116154189219244281339354389 a4468193108332 pravostran‑45151931083396093125162189212234267305327 ná445620310833870 hemikolek‑454120310833873131146176213229264294314 tomie457221310832259117132167 generaliza‑495217810833873111146167200216231260293316 ce496618810833165 –5046188108335 úmrtí509718810833795116140156 za501619810832862 šest50931981083266188111 týdnů50252081083225594132169 2892236408334 Angio‑109522640834179118133171195 myolipom104623640835788126142156196234293 ledviny10902464083155089122138176206 ANO146123640834186134 ANO177623640834186134 rozvinutý20722364083215886121137175212235269 šok23562364083266495 NE264423640834578 78301823640833468 43396236408334 48378223640833470 NE418423640834578 Nefrektomie44782364083458099121155185210247305320355 po495822640833977 výkonu50512264083316696134172210 bez494623640833974104 násled‑50652364083387096112146186208 ků,50152464083306880 žije5111246408328435893 3892274608334 Angio‑109526460834179118133171195 myolipom104627460835788126142156196234293 ledviny10902846083155089122138176206 ANO146127460834186134 NE180427460834578 rozvinutý20722746083215886121137174212235268 šok23562746083266494 zvracení25642746083296385118150184222237 67301827460833467 33396274608334 11937712746083346292 NE418427460834578 Nefrektomie44782746083458099121155185210247305320355 po495826460833977 výkonu50512646083316696134172210 bez494627460833974104 násled‑50652746083387096112146186208 ků,50152846083306880 žije5111284608328435893 4892322908334 Karcinom10583079083356890121136174212270 ledviny10903179083155089122138176206 pTxN0M010593279083396895140176231267 G3-4112433790834478100137 ANO146132290834186134 NE180432290834578 NE222232290834578 hematurie253632290833873130163184222244259294 94301732290833470 03396322908334 13837683229083346499 NE418432290834578 Nefrektomie44783229083458099121155185210247305320355 bez505830290833974104 následků,49763129083387096112146186216254267 bez505832290833974104 recidivy49983329083215587103141156189223 tumoru,494134290832260117156177216228 žije5185342908327435893 5892376108334 Extradre‑10623661083336589111144183204238261 nální10593761083387085123138 feochrocytom1212376108319539210363861083316990128160194219256314 ANO146137610834186134 ANO177637610834186134 rozvinutý20723761083215886121137175212235269 šok23563761083266495 cefalea25833761083326584118133168200 38301737610833469 12338137610833464 86378237610833470 ANO415637610834186134 Nefrektomie,44723611083458099121155185210247305320355367 adrenalekto‑44743711083327192126164196212247277301338362 mie446038110835772107 a4582381108332 extirpa‑46303811083346589105126166199221 ce450739110833165 tumoru458739110832260118156178216 bez505835610833974104 následků,49763661083387096112146186216254267 bez496137610833974104 recidi‑50803761083215587103141157179 vy495538610833266 tumoru,503638610832260118156177216228 žije5063396108328445994 6892424408334 Angio‑109541440834179118133171195 myolipom104642440835788126142156196234293 ledviny10904344083155089122138176206 ANO146142440834186134 NE180442440834578 NE222242440834578 hema‑259041440833873130163185 turie,2611424408322608196131143 zvracení25654344083286385118150184222237 75301842440833467 03396424408334 64378242440833471 NE418442440834578 Selektivní45184194083326883118148173188221259274 embolizace449142940833492131170186201230263296329 recidiva49994094083215587103141156189222 krvácení49444194083305287120152186224239 po519841940833977 pěti49524294083397496112 letech,50794294083155072106138176189 žije5063439408328445994 7892462608334 Angio‑109545260834179118133171195 myolipom104646260835788126142156196234293 ledviny10904726083155089122138176206 ANO146146260834186134 NE180446260834578 NE222246260834578 psoatický254845260833965104137158174206236270 příznak,25734626083396076105143176206220 zvracení25654726083286385118150184222237 89301746260833468 03396462608334 77378346260833469 NE418446260834578 Selektivní45184576083326883118148173188221259274 embolizace449146760833492131170186201230263296329 dále49904526083387086121 bez512645260833974104 následků,49764626083387096112146186216254267 žije5063472608328445994 8892500908334 Tuberózní105249590833366105141162199227266281 skleróza10795059083265673107129166194228 NE148950090834578 NE180450090834578 NE222250090834578 hematurie253650090833873130163184222244259294 79301850090833468 03396500908334 140376650090833465101 ANO415650090834186134 Selektivní45184959083326883118148173188221259274 embolizace449150590833492131170186201230263296329 transplan‑49664859083224376114140179195227265288 tace49914959083225487120 plic51274959083385469101 a4978505908332 ledviny,50255059083155089122138176206216 žije5063515908328445994