460
244192226014562118182
KAZUISTIKA852207016976175264361404480560603687787
Ces8507936014570127174
Urol10497936014578115180208
2019;12827936014562121176229253
23(3):15607936014562122153211240262
243–24918487936014561118176236291348407
matically.850898013190138169190237286307327374387
We1263898013191139
present142989801316192142181233290321
a1773898013153
case1849898013153102140192
of206889801315986
a2177898013153
60-year2257898013154107141188239286316
old260089801315880139
male2765898013190138159211
with8501048013179101133190
right1063104801313960118175206
solitary12921048013147104126147179227257308
kidney1623104801315376134191243289
(left1935104801313657109136173
sided2131104801314767125177236
nephrectomy23971048013158110169227257307355391445534579
for850119801312985116
renal989119801313282139187208
cancer),1220119801314997154202251282307321
who15641198013180137194
has17811198013159107145
had19491198013159107165
a21371198013150
CT22091198013163117
diagnosis2348119801316081128186243300339359397
of2768119801315886
102877119801315399
areas850134801315182133181221
on10951348013166125
the12441348013141100153
kidney1420134801315578138196249296
with17471348013181103136194
solid19651348013149107130151210
renal2199134801314092150199220
masses24501348013192141180220273313
(but2787134801313797155189
some850149801314096182232
includedmore1104149801311872118138192249299357462517547596
lesions).1722149801311767105124179235272294307
Following20461498013150104125144199274295350406
an24691498013149104
extensive2589149801315298132180235272291338387
discussion850164801316081118166222261299319376434
about13071648013154113171228260
possible15951648013160118157196216275297348
options19711648013158118149170227284323
and23171648013154111169
the2509164801313996148
risks268016480131375896140183
of2890164801315986
surgical850179801314298129187208256306328
management,12091798013191140197246305358448501559590609
a18411798013158
10-fold19231798013161108144172230252311
open22581798013167127181239
partial25281798013161111142179200248270
ne‑28221798013167120154
phrectomy8501948013161118148199247282337426471
was13431948013179128166
carried1532194801314997127159180232291
out.18451948013158115148165
The20331948013151110161
largest2217194801312370101157209248282
tumor2522194801313389177234265
was28091948013180128167
resected850209801313281119169216250298356
first122320980131265281119152
under13912098013158113169220249
cold16572098013148101122179
ischemia1858209801311753100155205291311356
of2231209801315884
17mins2332209801315294199218273310
and26592098013149104161
the2837209801313388139
remaining850224801313283171218239295316372430
with12992248013179100133190
no15072248013159116
ischemia.1646224801311856103160212300320367385
Length20492248013150100157215248305
of2372224801315886
surgery2476224801314196126183235265316
was28102248013179128166
2508502398013154105156
minutes10352398013190110167223255305344
with14082398013179101133190
no16272398013158116
perioperative17712398013161114144166222281334365414445466514564
complications.23582398013155110198257279299347395426447504561599618
There8502548013150108159188237
were11042548013178128158207
no13282548013158114
postoperative14592548013160116154187240298350379427457477524573
surgical2049254801314195124180200246293313
complications.23792548013149102189246267287333380410431486542579597
However8502698013170127205256304355385
renal1259269801313990147195216
function1498269801313694151199234255312370
deteriorated18912698013167119152202232254311342391422473532
substantially24462698013148104163202236284341372393441462483530
and8502848013149105162
nephrological10302848013158109167223253307328384442463509557577
pharmacological16242848013160117164193281327374428449505563584630678698
intervention2344284801311873103152182233283338368389444501
for2867284801312479109
hyperkalemia8502998013158102161212242286334354405491511557
andmetabolic14242998013149105162268319350397454511532552598
acidosis,2039299801314996116172228266285322339
but23952998013160116147
no25592998013158114
dialysis2690299801315979125145191230249286
was8503148013179128166
necessary.10343148013159111159208247286335365415427
Histology1479314801317090128161216238294353400
showed1897314801314197154231282341
132256314801315497
lesions2376314801311870109129185242280
of2674314801315986
clear2778314801314970121168198
cell850329801314999120141
renal1014329801312979136183205
carcinoma1238329801314997128173194250307396444
G3,17013298013168120136
size1856329801314161104154
520293298013154
to2106329801313085
35mm.22103298013154103210297315
Follow‑up25443298013151107129149206283316374432
CT8503448013163116
1-year985344801315380126177224254
post‑op12583448013161119158191219278338
showed1614344801314198155232283342
one19753448013159116168
lesions2166344801311971110130187244282
of2467344801315986
uncertain25723448013158115162212242278327347404
significance,850359801314161119176196221248295344401448498513
which13893598013179137157204261
will16753598013180101122143
be18433598013161114
further1980359801313188119155212263294
observed.22993598013159118157209239291341401418
Renal27433598013155107164212233
function850374801312986143190225245302359
is1232374801311855
stable1305374801314174123181203254
with15773748013179100132189
creatinine1784374801314979129176207227283304360412
below22143748013160113134191267
20024993748013154104158
µmol/l.26753748013158146203224262284301
KLÍČOVÁ8524034014770132164236320392464
SLOVA13434034014762123207279351
Multifocal8504198013186144167200222251309359409431
renal1306419801314193151200223
tumor,15534198013142101190249282295
multiple18814198013190148170204226286310363
partial22684198013169120151189211260282
nephrec‑25754198013167121181240272324374401
tomy,850434801313490180226239
individualized1113434801312380140162211234293350399421442486538598
management.17354348013190139197246305358447500558590609
………85046340147120235350
ÚVOD8525058018197183286388
V10005398013156
incidenci1078539801312176122142199250305352371
maligních14725398013190137157176233289308354409
tumorů1903539801313591177234263319
ledvin2244539801312475133180201256
patří25235398013161109139168188
České27345398013163112150192242
republice850554801313280137192248268287332380
nelichotivé12455548013158108127146191246301330349395444
světové1704554801314088136166219264312
prvenství2031554801316089139188242279310359379
(1).24325548013122678496
V25435548013156
průběhu2617554801316089144200251305359
posledních8505698013161118157176227286342362408464
let1336569801312980111
incidence1469569801312985132151209260316363412
na19095698013159106
10000020375698013160105158222275328
obyvatel23935698013159118163214262292342362
stále2777569801314780128148199
pomalu8505848013161118205252272327
narůstá,12035848013159106135191227260307323
přičemž1553584801316190110156205292333
v19085848013155
roce1985584801313084132180
201621925848013153103148193
dosáhla24115848013160116154202258278324
30,3127615848013154104119171215
případů850599801316089109165212268322
(2).119359980131237295107
S13155998013151
přibývajícímmnožstvím1385599801316089108165209259306325344389408494598653708748787819868888974
různých2374599801313287128184227271326
zobra‑2715599801314497155184231261
zovacích850614801314396140186231250294348
vyšetření1212614801314997134183212240288342360
se1586614801314090
proporcionálně1690614801315988140197252280323342395450495514567616
zvýšilomnožství2320614801314493141178196214268371425479518557588636656
pacientů8506298013160106151169218272300354
s12186298013141
nádory12776298013157102158212241289
klinické158062980131466785139157202243291
kategorie1885629801314693122169225280308328376
T12276629801315097
(2).239362980131237093105
Oboustran‑25126298013173129185239275306334380434464
né8506448013159110
nádory9766448013159105163218248298
jsoumožné,1296644801311754110166272328368425476490
byť18026448013161106142
nejsou19606448013159110129166222278
příliš2254644801316190110133152188
časté2458644801315097134167215
(1–2%)2695644801312469116161258281
(3,85065980131297892
4).96265980131547790
Vícečetné1071659801315677123171218267298354405
postižení14956598013161118156188208249299354374
je1891659801312171
udáváno19826598013158116162208255311367
v23696598013149
rozmezí2440659801313085125212263306326
od27866598013158117
429226598013154
do8506748013160116
259846748013153104
%11066748013181
(5).120967480131257498111
Základem13386748013159107150172219276327413
léčby1773674801312070117174219
solidních2010674801314197118138194250269315371
nádorů23996748013159105163218248304
ledvin2725674801311970128175196251
je850689801312474
chirurgické9406898013149105124153209238294313359402452
odstranění14086898013158117154186215263319369425444
orgánu1868689801315989144191246301
(nefrektomie)2191689801312376127153183233276311364452471522545
nebo27526898013159110167224
záchovný850704801314491136190245289345387
výkon1252704801314997140193248
s15157048013140
odstraněnímnádoru15737048013158115150182210257311360414433517590635691745774829
(resekce242370480131224795132181224267314
ledvi‑2758704801311766123169188218
ny).8507198013158100124136
V10007198013155
závislosti1073719801314491135155190209263300331350
na14377198013158103
celé1555719801314895114164
řadě1733719801313278134183
faktorů,1936719801312269111145197225280294
jako2251719801311762104157
jsou2429719801311652106160
například26047198013158103159187206250271316372
celkový850734801314997117159213259308
stav1173734801314173120165
a13537348013150
komorbidity14227348013146100187243272329349406425456504
pacienta,19427348013160107153172222277307353369
renální2327734801313281136182202256275
funkce2624734801312379134176221269
či2908734801314968
přání850749801316190137192212
pacienta10777498013161108155174224279309356
apod.,14497498013150107163221237253
jemožné1724749801311767173229269325376
v21167498013149
řadě2187749801313077134184
případů2387749801316090110167214271326
využít27287498013150100156197217248
i8507648013123
nechirurgickýchmetod8937648013159110157212232261317346402421467510560605661769820851904962
s18737648013141
tepelnou1936764801313281138190211266322378
ablací23317648013150108129175222241
nebo25907648013159110167224
sle‑2832764801314161112144
dování3203898013160116163210266286
vývoje3511898013156106157212232283
ložiska381689801312986126147184227275
zobrazovacími4114898013150104163193241283338384432479499586605
metodami4747898013191142173227286332420439
(6).520889801313584108121
Při3203104801315685106
výskytu33311048013157108147191242278334
mnohočetného36941048013192148206263321369418450507560617674
nádorového43971048013159107166223253309356407464521
postižení49471048013162120159192212255305362382
ledviny3203119801312374132179200255299
(tj.35241198013127557692
dvě36351198013160107157
a38111198013150
více3881119801315070116165
ložisek)4068119801312076117137174225268296
je4385119801312272
nutné44761198013159114146202253
vždy4748119801315094150196
hodnotit49631198013159115173229285315335366
a32031348013150
řešit3275134801313079117136167
situaci346213480131416091147193240259
individuálně.3743134801312176134153200221278333379399454505520
KAZUISTIKA32051758018181180268365402477555593676775
Prezentujeme3353209801315586137182233291323381403455544598
případ3979209801316092114174224283
60letého42862098013158112136188221272331389
muže,47032098013190147191242259
který4986209801315087138169221
se5231209801314598
dostavil32032248013159115153187235280302323
na35452248013157104
pravidelnou3668224801316090139184206263315336392448504
kontrolu41912248013145100157187218273295350
pět45592248013160112143
let4725224801311970102
po48452248013160117
radikální4985224801312876133154198247268324344
nefrektomii32032398013158110138170220265301356444465486
vlevo.3709239801314971123171227244
Provedené3972239801315585140188238298349406458
CT44502398013162115
vyšetření45842398013150101140192224255305362383
odhalilo49872398013158117173221243264285342
vícečetnou3203254801315073121172222273306365423481
recidivu3709254801314092142164223245295353
v40872548013157
pravé4169254801316193143191243
solitární44362548013150108131153186236268327349
ledvině.4809254801313185145195218276329346
Pri‑5179254801316394117150
mární32032698013190139171230251
hodnocení34792698013167125186244302352403461483
radiologa3986269801314091150172230253311372421
popsalo44312698013169128189229279302360
čtyři4815269801315793145177200
ložiska5039269801313190132155194239290
velikosti32032848013150102124146191248288322344
–35732848013155
nejmenší36552848013158112134222275333373394
114075284801315495
mm41962848013190179
a43992848013152
největší44752848013159112134183235268309331
3948322848013153104
mm.49622848013190179198
Re‑51862848013155108143
vize3203299801314972115165
snímkové3388299801314197118206251307354405
dokumentace38132998013159116162219306359416447496544594
nicméně4426299801315980127215268325377
odhalila48222998013158118175223244265287334
cel‑5176299801314999121153
kem3203314801314798187
deset34123148013160113153206240
oblastí36743148013158119142190230264287
s39853148013139
jistou404831480131234584119175233
nebo43033148013159112171231
pravděpodobnou4556314801316193142190248301360420480538598657715773
solidní3203329801314199122144203261282
sytící3509329801314494131153201223
se3756329801314497
lézí.3877329801312679123146164
Zajímavostí40683298013159109132153242291339396436470492
také4584329801313787132184
je,479232980131267996
že4912329801314798
s50343298013144
ohle‑51023298013159117139192227
Obr.32034792013779146188211
1.3433479201376185
Největší35734798013167113134180224255292312
solidní3902479801313992114135190245266
ložisko4188479801312074115136171214267
velikosti4472479801314690112133177230266297318
39mmpředoperačně,480747980131519820228836139143549032034948013154109154184235278332377395
bylo3614494801315497118171
odstraněno38014948013154109143174203254308353408461
jako4281494801311872115167
první,4464494801315585133188209226
uvedené47064948013155100143197242297342
ložisko5067494801312073113134168210262
bylo3203509801315598120174
jako3397509801312176120173
jediné3590509801312268122144199245
resekováno3855509801313175113157202255300353408463
ve4337509801314791
studené4448509801313869124178224279325
ischemii4793509801312358102157203289310331
Fig.3203524201375785149178
1.3399524201376084
The35375248013148104149
largest3706524801311972102154199236266
solid3988524801313891112133187
lesion,4194524801312065101121174230248
size445852480131385798142
of4616524801315481
39mm,4713524801315197182268285
preoperatively.50155248013155851281822372823203539801313283113134180224246290306
It3529539801312253
was36015398013176130166
removed3786539801313276162217262306361
as4167539801315591
the4277539801313388134
first443053980131265181118149
one.45995398013155111157176
This47955398013148105126161
one49765398013155111157
only51525398013155112133177
was32035548013176129165
resected3388554801313276113158203236279334
in3742554801312278
cold3839554801314698120174
ischemia4033554801312357102157203289310364
Obr.32057194013778144186209
2.3432719401376190
Dvě35767200013168114158
ložiska3753720001311973114135169211264
velikosti4033720001314689111132175228263294314
144364720001315092
a44737200013155
7mm,45447200013150153239257
která4817720001314578121151202
byla5035720001315598119172
resekována52277200013128713205735001313882126178223275330384
současně,3605735001313890145189241276329374392
jako4017735001311872115168
druhé4201735001315585139194240
v44577350013146
pořadí,45197350013155109139191245266284
bez48197350013155101144
ischemie498373500131195497152197282303348
Fig.3205749401375782143168
2.3386749401376087
Two35227500013148112161
lesionsof370075000131175993110160213245310334
14and7mm,whichwere4045750001315089155207258319396478494580631650691742828870897937
removed4994750001313171153204245286337
togerther3205765001313282135179208239292336364
as3585765001315588
the3689765001313285129
second3833765001313881124173227279
resection4128765001313173108151193224243295349
site,449276500131385684126142
without4649765001317695124177229282310
ischemia497776500131205395148191276295346