507
2455581226014562118177
KAZUISTIKA4314207016976175264361404480560603687787
Ces36987936014570127174
Urol38977936014578115180208
2019;41307936014562121176229253
23(3):44087936014562122153211240262
243–24946967936014561118176236291348407
dem624898013159112200
na844898013158106
velikost970898013150101123144189245284319
391308898013154103
mm1431898013190178
u1629898013158
největšího1710898013158111132181232264305326386443
z2173898013144
nádorů2241898013158106165223254311
byla2572898013161107130178
podrobena6241048013163124187220279342398459510
revizi1159104801314397148172218242
také1427104801314496144198
snímková16501048013152112135227275334384436
dokumentace21121048013171132180240333388449482534585638
z6241198013144
doby6921198013160118178225
12937119801315498
měsíců10551198013190143183204252309
předcházejících1384119801316192144204252310358403454476498545567615672
poslednímu20771198013160119159181234294351373461518
vy‑26161198013149101134
šetření624134801314092124154204261282
(tj.9291348013124547693
čtyři1041134801314984134165186
roky1251134801312782127178
od14481348013157116
radikální1587134801312877135156200249270326347
nefrektomie19531348013158110137169219263299354441462513
vlevo),2485134801314972123170226250265
protože624149801316193149181237280331
vývoj9751498013150102155212234
byl12301498013160107131
vcelku1381149801315097148170215273
netypický.16741498013159112145196257280328373424437
Původní21321498013155111160217277335357
popis25091498013161120180202241
(datovaný624164801312983131162217264312368413
121056164801315396
měsíců11721648013188140179199246302
zpět)14931648013143102155187213
konstatoval17251648013146102159197230279310364411460481
absenci22251648013150108147198255302323
reci‑2571164801312878126147179
divy624179801315981129181
lokální828179801312077123173195251273
i11241798013119
vzdálené,1167179801314995152200222274332384400
přesto1587179801316092142182216271
revize1882179801312879127150193244
těchto2149179801313080129186217273
snímků2442179801314097118206251308
potvrdila6241948013161120152205237295317339387
přítomnost1035194801316092115148204293351410450484
nejméně15421948013159112134223276334387
tří195319480131336587
jistých206419480131234584118169217275
solidních2363194801314098121143202260281329387
ložisek,624209801312380121143181233278298
přičemž942209801316090112159209296339
největší13012098013158110131179230262302323
mělo16432098013189141163220
v18822098013149
dané19542098013159107163215
době21882098013159116175228
2724352098013153102
mm,25562098013189177194
tj.62422480131345675
v7232248013150
průběhu797224801316092150210264322379
roku1200224801313289135193
došlo14172248013160118158180238
k16792248013146
nárůstu17492248013159108139198237271329
o21022248013159
122185224801315398
mm.23072248013190179198
V7742398013156
době8582398013160120183239
nálezu11212398013159110134189236296
byl14422398013161110135
muž16022398013190149195
aktivním1822239801315098136161212273297388
kuřákem22362398013145105138190238291382
2026432398013154107
cigaret624254801314972133184217270305
denně9532548013160114174233288
(po1267254801312789150
dobu14412548013160119181241
3017062548013154108
let),1840254801312176111140157
bez20222548013160116162
trvalé2210254801313266120172196251
medi‑24852548013189144206230265
kace,624269801314697147198216
performance8642698013159114147180237270360410469518570
status1459269801313874124157216256
0,1738269801315371
aktivně1833269801314995133156206266319
pracující,2176269801315992143193251274297346369388
BMI25872698013155139163
27,76242848013154106114168
(váha818284801313483135195246
10010912848013158108165
kg12822848013151111
při1420284801316599124
výšce15702848013155109151202255
19018522848013158105162
cm).20402848013154145173190
V22572848013160
anamné‑23442848013152112163254314369406
ze6242998013145100
měl7612998013192148173
provedenou9612998013172108167219274338394455517578
laparoskopickou1567299801313486149202236296339387448511537588637697758
radikální2352299801314497160185233287312373398
nefrektomii6243148013159114145180233281320378470494518
vpravo11683148013150113147199249308
pro1502314801316094153
tumor1682314801313393184245279
ledviny1987314801312378140192217277325
před2338314801316094148210
pěti25743148013161117152176
lety.624329801312480117172188
Histologicky8393298013182107149187247273335399424476525580
se14463298013153110
jednalo1583329801313591155217269295356
o19673298013170
světlobuněčný2064329801314599154190216278342404465522575636686
karcinom624344801314697129177200258316406
o10533448013157
velikosti11363448013150102126149194252293328351
5015103448013153105
mm,16383448013189177197
grade1858344801315991141201255
321363448013152
s22143448013138
přítomnou2278344801316093116151207297355414472
vaskulární6243598013150102143190250275325359419443
i10933598013122
lymfatickou1141359801312575168198250284309359406465525
invazí,1692359801312281131182229254274
negativní19913598013158113176227261285336397421
resekč‑2438359801313185127182230279312
ním624374801315982172
okrajem8203748013158106141193217271361
a12053748013150
absencí12813748013151112154208268318342
uzlinových16473748013158103128151210270320374423482
či2153374801314972
vzdálených2249374801315098157208231286345393442501
metastáz6243898013191147183236279316369416
dle1067389801317196152
zobrazovacích12463898013155115178213266313373424477529553604665
vyšetření19383898013161116159215251285340401425
(=23903898013140105
pT1b25223898013171118172228
G36244048013169123
V17744048013164117
L19184048013158104
R010494048013164120
N012044048013170126
M0).13654048013186141171188
Interní1579404801313292126179213274298
vyšetření19034048013158113155210246279333393417
nicméně2346404801316892142233289349404
diagnostikovalo624419801316084134196256316359395420467526576628653713
hypertenzi13634198013168116179235269308361421468493
a18824198013158
byla19694198013161110136186
zahájena21824198013152105166216241296356407
její2615419801313287111135
léčba.624434801312377127187238258
Laboratorní9064348013148100160220253304337394427487510
vyšetření14394348013149102144197232264317375398
neodhalilo18614348013158112171232291341364387410469
odchylky23534348013158119169227274299345397
v6244498013149
krevním699449801314883136187247271361
obraze,10844498013158120153205251304323
jaterních1433449801312171105158191251274324383
funkcích1842449801312787146193242266315374
a22414498013149
koagulač‑23164498013148106158219277301351401434
ních624464801315882131190
parametrech,8384648013160111144195285340374408460511570590
pouze14524648013160120180225278
hladina1754464801315882132193216275325
kreatininu2105464801314479132181215239298321380438
byla25674648013160109133183
iniciálně624479801312383107157181232256316371
12210214798013164111166
µmol/l12134798013169161221247287313
a15534798013160
před1642479801316094148210
vlastní1879479801316085136178215275299
operací22044798013169132188221274325349
pak25794798013171123171
na6244948013159109
hodnotě7584948013159119181241301335388
102.11704948013154103154174
Stagingové1368494801315184136197221280342401452505
CT18984948013162119
vyšetření20414948013150104146201236269322382406
břicha2471494801316194119169229279
a6245098013151
hrudníku703509801316398160224286311362425
neodhalilo,11555098013171129192256318371397422447509529
mimo17235098013192117211273
ložisek2024509801313497143169212269318
solitární23705098013153115142167203257292355380
pravé624524801316195147197251
ledviny,901524801312681143195220280328343
žádnou12705248013147100161221282342
vzdálenou16385248013152101161212236291352412472
recidivu.2136524801313589141164226250301362383
Situace774539801315171103159207254304
s10965398013141
přítomností1159539801316091112144199287344401440473494
deseti16715398013160112151202234255
postižených19445398013161119158191212254304361406452508
oblastí24715398013158117139186225258279
pravé624554801316193143190242
solitární8895548013149107130151184233264323344
ledviny1256554801313184144193216273319
(tři159855480131376899121
oblasti17425548013167127150198237272293
obsahovaly20595548013166126166216274332380430451499
dvě25825548013167117168
ložiska624569801312380122143181225275
vedle9225698013153104163184236
sebe,1181569801314597155208224
velikosti14285698013154104126146190246285318339
od17945698013159118
519355698013158
do20205698013159116
3921595698013158107
mm)22935698013190178202
vedla25185698013154104164185232
k6245848013147
diskuzi692584801316081119163220263284
o9955848013159
možnostech10755848013191148189247304343376426475531
řešení.1629584801312879118169226247264
Největší19125848013170122143191242273314334
ložisko2269584801311976118139177221276
bylo25645848013161107129186
uloženo624599801315879136178228285342
mediálně9945998013190143202222270291347399
při1421599801316192113
hilu1562599801315980101157
v17425998013155
kontaktu18185998013147103160191239284319376
s22175998013146
kaudálními2285599801314797153211259280336357444465
segmentálními624614801314193152240292349380428449506526614635
cévami,12826148013153102150199286307324
RENAL16336148013155105172234281
skóre1937614801314589145176226
9ah.21866148013158105162180
Všechna2393614801315696148196253309357
ostatní624629801315999134183215273295
ložiska942629801313189132154192237288
o12546298013166
velikosti13436298013151103125146191248288322344
517106298013162
až17966298013157102
2019216298013162114
mm20656298013192181
měla22776298013192145167215
skóre2516629801314993150182234
nižší624644801316081124166186
(v834644801313683
rozsahu940644801313288130172222280337
od13006448013166126
414506448013161
do15356448013167125
6)1683644801316287
a17946448013157
byla18746448013161108131179
uložena2076644801316788146188239297345
v24446448013158
koro‑25246448013147104135191226
vé6246598013151103
části7516598013158108148183205
parenchymu9806598013170120152204263312370417509567
jak1571659801313180126
ventrálně,17216598013158111170202234284306364418434
tak2179659801314393139
dorzálně,23426598013169128160207258280338392408
a6246748013150
rozmístěna698674801313995137226247285319369427475
po12036748013161120
celé13466748013156107128181
ledvině1550674801313082142191213270322
(obrázky1896674801313690150181230274320371
1–10).22906748013161110155202228243
Jako2556674801314593138194
primární624689801316091112199246276333353
se995689801314192
nabízela11056898013159106164185227277298345
možnost14686898013189146187244301339372
radikální1863689801312775133154197246267323343
nefrektomie,22246898013158110136168218262297352439460511526
která624704801314885137168219
by8677048013170117
situaci1008704801315071105163213262284
nepochybně13167048013168122182243293351398460519573
řešila1913704801314193133154176226
efektivně,2163704801316290143189226249298358412428
ale2616704801315880134
s6247198013142
nutností6907198013168126159218278318353375
okamžitého10897198013167114165256300323356408467526
zahájení16397198013153104163212234288346368
dialýzy.2031719801316991139162210257310323
Diskuto‑2385719801317396135180239273330365
vány624734801315098155200
byly8527348013161107129176
proto1056734801316191147178233
i13127348013128
jiné136373480131224399151
možnosti,15427348013191148189247304343376397414
které1979734801315187137167218
by22247348013161107
umožnily23597348013159146204245303323344391
pacientovi6247498013161110157178229286317372419441
vyhnout10887498013157108166222279336369
se14807498013148100
značnému16037498013151109156204261313401457
zhoršení20837498013151108166197236288345366
kvality24727498013153105154175195227278
života.624764801314668118177209260279
Vzhledem9277648013166110170192246308362453
k14047648013155
příznivému1483764801316395117162222244294347438496
uložení2004764801316789149192244303325
naprosté23547648013168117178211268309344396
většiny2976524801314999130170190245290
ložisek3288524801311874115136173224268
vznikla3574524801314994150171214237283
shoda3875524801314096152211258
na41505248013158105
operačním42735248013158116168198246293349369455
řešení4751524801312776115166222242
se5010524801314192
záměrem2976539801314494182234264314402
provedení3400539801316192147195245305356413434
mnohočetné38565398013190147204261319367416448505557
resekce4436539801313283122174218264314
solitární4773539801314097119140172221251308329
ledviny.2976554801312375134183204261306318
Pacient33145548013156103150171222279310
byl36445548013161107129
srozuměn3793554801314171127168225313365421
s42355548013141
možností42975548013190148189247304343376397
okamžité47145548013159104154242285306338388
radikální2976569801313384145166212264286345366
nefrektomie,33675698013167121150183235282319376467489543559
s39505698013150
výrazně40245698013151104136187233292346
vyšší43945698013159112152192214
pravděpo‑46325698013170102153201260314375435470
dobností29765848013160117176233291329363384
lokálních3383584801311976121170191248268315372
peri-37735848013161114144166198
i39945848013118
pooperačních40345848013161119177236289319368415472492539596
komplikací46485848013147103191250272292336386433454
a29765998013151
také3051599801313485130183
riziku3258599801314063107130175234
trvalé3516599801314274128178200254
dialyzační3794599801316990139161210257308357416437
léčby4255599801313285135195243
i45225998013131
přes45775998013169101153194
možný48025998013192151194254300
technický2976614801313484132189245266313357408
úspěch.3406614801315896155207255312330
Operace31266298013175134187217266313363
byla35186298013161107129176
provedena3723629801316192147194245304356413460
otevřeným4212629801315990140187218268325370460
transperi‑4694629801314171120176214273325355376408
toneálním2976644801313590147199246267323343432
přístupem3437644801316192113150183240299352440
(mj.39006448013136121142159
i40816448013130
pro4132644801316192147
možnost43086448013192149191248305344377
případné4714644801316292113172221279336388
nefrektomie,29766598013159110136166216259294348435455505520
pokud35166598013161118162218275
by38126598013160105
peroperační39386598013161113142196254306335383429485504
nález44636598013159105125176218
nebyl47026598013159110167212233
on‑49566598013159115146
kologicky29766748013147102124180239259306350400
dobře34046748013161118177207257
řešitelný)3683674801313989127147178228249305349376
ze40816748013151101
subkostální42046748013148103161206261300333381401457477
incize.4703674801313086133153195245261
Po49866748013162116
obvyklé29766898013159117163213257279330
mobilizaci33316898013190147205225245264306354401420
celé37736898013153102122173
ledviny3967689801312878136183204259303
s42926898013145
odstraněním43576898013158116153186215263319369425444531
tuku4910689801313893136192
byl29767048013161106128
připraven3132704801316191111169199247293343399
turniket3553704801314096125182202245295326
kolem39017048013153108129180267
hlavních4196704801316080127172230249295351
hilových457570480131607999155202252298354
cév49517048013155104151
a29767198013150
samostatného3047719801314189177234272305353383440491547604
svazku3673719801314796144187232288
akcesorní39837198013156100146195233290320377397
tepny,4402719801314090148205249260
která4684719801315388137167215
byla49277198013161107128175
v29767348013150
kontaktu30497348013153109166196245289324381
s34527348013148
největším35207348013160112132180231262302322410
nádorovým39587348013160108166223253309356406496
ložiskem,4476734801313087128149186230281369385
které4884734801315388138168218
bylomediálně29767498013161106127182288339397417463483538588
a35817498013149
ventrálně3650749801315099155184214261281337387
při4053749801316190111
hilu.418074980131587898152169
Výkon43657498013156103147202258
byl46397498013160105126
zahájen4781749801314593149195215266321
intervencí2976764801312378108157186237286342388408
na34117648013159105
tomto3538764801313992180210263
ložisku,3823764801312884125145182224280296
protože4146764801316090144175228269318
jeho4486764801312879134191
technický4698764801313988135191246266312355404
Obr.29762373013779145187210
3.3205237301376188
Nejmenší33482380013167113134220265321356376
ložisko3744238001311973114135170212265
velikosti4026238001314690112133176229265296317
5mm,43602380013150154240258
odstraněno46352380013154110145176206257312358413467
jako2976253001312276120173
třetí,3169253001313262106138159177
bez33652530013156102146
ischemie3531253001312358102157203289310356
Fig.2976267301375886151180
3.3178267301376189
The33222680013149105151
smallest34932680013138122176198219265302333
lesion3846268001312268105125180236
of4101268001315582
542032680013151
mm.42732680013187174193
It4486268001312252
was45582680013176129165
removed4743268001313175161216261305360
as2976283001315591
the3087283001313287133
third3240283001313287108139190
one,34502830013155111157175
without3645283001317697128183237293323
ischemia3988283001312358102157203289310364
Obr.29764578013778145186209
4.3204457801376089
Ložisko3348458401314597138159193235288
velikosti3652458401314690111132176228264295315
7mm,39844584013150154239257
odstraněné42574584013155110145176206256312357411457
jako4733458401311973117169
čtvrté,4919458401314577125156297647340131327694
bez30904734013155102146
ischemie3256473401312257101156202289310355
Fig.2976487801375887152181
4.3187487801376191
Lesion3333488401314690127148202258
of3618488401315583
7mm37214884013157140226
removed3967488401313983170224270314369
as4363488401315692
the4475488401313894140
fourth4635488401313589144175209265
one,49264884013155112158176
without2976503401317697128183237293323
ischemia3319503401312358102157203289310364