438
2475582226014562119174
KAZUISTIKA4314207016976175264361404480560603687787
Ces36987936014570127174
Urol38977936014578115180208
2019;41307936014562121176229253
23(3):44087936014562122153211240262
243–24946967936014561118176236291348407
hodnoceno6246298013159117178235294343394452510
jako1158629801312674119176
nejasné13606298013159112134183222280333
vzhledem1717629801315298157179232292345434
k21756298013149
pooperační22486298013160120179239293324374423480502
deformaci6246448013160113141198230320369417439
ledviny.1087644801312072133182205262308322
Nález14296448013170119141194239
bude16886448013161119178231
dále19406448013160108130183
sledován2144644801314163115176234282332389
zob‑25546448013144101161196
razovacími624659801313280124179225274321342429450
metodami.10926598013189141173227286333420441459
Pacientovi15696598013155101149169220277307362409431
bylo20186598013160106128185
doporučeno22216598013159116174232263320367416472529
genetické6246748013160113171224257279327372424
vyšetření,10726748013150102142195228260311369391408
které1505674801314683134165217
neabsolvoval.17466748013159112160219260318341390447495545567586
DISKUZE62571580181100138213295394475549
Řešení7747498013156110152206265287
solidních10867498013150110134156217276298347406
ložisek1517749801313292135159199253300
ledvin1842749801313286148198222281
prodělalo21487498013170103161222276299349372432
vý‑26057498013158112145
znamný6247648013144103152241299345
vývoj.9907648013150102155212235253
Na12657648013170119
počátku14067648013161120170219251297355
byla17837648013160108131180
nefrektomie19847648013159112141173225271308363453475527
stan‑2536764801313873123180214
dardním29762848013160109140198256277366
výkonem33662848013152104150207266319408
bez38002848013160114159
ohledu39852848013158117139192252309
na43202848013159108
velikost44522848013151103126147193249289324
ložiska.4800284801312583126148187232283302
Záchovné29762998013159109158216274322381434
výkony34342998013152105151208266312
sice3770299801314465114164
byly39612998013161108131179
raritně4164299801313585117139172231284
prováděny,4474299801316193149198248307360417463477
ale4975299801315274127
až2976314801315197
vývoj30993148013159113168227251
modernějších33843148013192152215270302363418441481504554613
šicích4023314801315073123146195255
a43033148013160
hemostatických43893148013160115207268309345397430453503550604653713
materiálů29763298013190139171222253276324347403
a34043298013150
také3478329801313484129181
rozšíření3683329801313390132174196230282340361
znalostí40683298013145104153175233273308330
o44233298013158
funkci4505329801312988146191238260
ledviny4789329801312477137187209267313
a29763448013150
nárůst30503448013159108139197236271
zkušeností3345344801314692150189242300358398432455
vedly38243448013151103163185233
k40813448013148
rozšíření4153344801313289131174195230281339361
ledvinu4538344801312477138187210267324
šetří‑4886344801314396129160183216
cích2976359801314970118175
výkonů.31723598013149101147203262318335
Zpočátku35273598013159118177226275307352410
se3957359801314193
širokým407135980131416293149195246336
resekčním4431359801312879119172217264321343431
okra‑48823598013159104138187220
jem,2976374801312375162179
později31753748013160118159216267288309
i35073748013119
minimálním35493748013189110166187274322343399420507
až4076374801314992
po41873748013160118
„prosté“4329374801312787118173212246296325
enukleace46733748013153110165210233285332379429
či2976389801314971
následně30683898013159108148170223283341394
také3486389801313281127178
méně36863898013190143201254
invazivní3964389801312179126176220243292351373
metody43593898013190143176232292341
založené4721389801314596118176218270328381
na29764048013159108
ablaci31074048013150110133181230252
různými3383404801313189133192238328350
formami3757404801312885117207256345367
energie41474048013153111164196254276328
a44984048013150
až4572404801315095
po46904048013160120
sledo‑4834404801314062115175233268
vání29764198013150101159181
v31824198013158
řadě3265419801313383143197
případů.34864198013170102125185236296353371
Cílem3881419801317294119172262
je4168419801313285
snaha42774198013150108158216266
o45674198013167
zachování4659419801314596146204263312362421443
co29764348013149106
největšího31074348013167121143193246279321343404463
množství36024348013191150209252295330383406
funkčních4033434801313797155201249307329378436
nefronů44944348013168121150183240300357
k48764348013155
mi‑49554348013191114147
nimalizaci2976449801316082172222244266311362412434
rizika3435449801314164109132178229
dialyzační3689449801316991140163212259311360419441
léčby4155449801313185135195243
v44234498013158
krátkodobém4506449801314781132165212269331390451506596
horizontu29764648013159118150173217274332364422
a34234648013158
ke3505464801314799
snížení36284648013149107129173225283305
možných39654648013190149192251297345403
vlivů4392464801315881103153211
na46274648013168117
celkové47684648013157108131176234282334
přežití2976479801316194146191214248271
(7).3271479801313891121136
Vždy34324798013165109168217
je3674479801313285
nutné37844798013168126160219273
pečlivě40824798013170124175197219269322
vyvážit44284798013159112166216262285319
funkční4771479801313897156202250309331
přínos2976494801316193115173231271
a32714948013158
onkologickou33534948013159117162219242300361383431476533591
bezpečnost.39684948013169123167228282331389447487522541
Bilateralita4533494801316385107156188239270320343364397447
a/5004494801315898
nebo29765098013159112171230
multifokalita32265098013190147169202224252309355406428449482532
renálních3781509801312980138187209266287335393
nádorů41945098013159107166224256314
může45285098013190147190241
být47905098013160107144
pří‑4954509801316193115148
tomna2976524801313490180237286
i32865248013131
sporadicky,33415248013141101160192242301323371417468481
nicméně3846524801316789137226279337390
častěji42605248013157107146181232253275
se45595248013149102
vyskytuje46855248013158110151196247285342364417
u29765398013158
osob3058539801315999157217
s33005398013141
hereditárními33655398013159112143195255277310360391450472561582
syndromy3972539801314190149209240297386432
(4).4428539801313080105120
Multifokalita45725398013186143166199221249306352403426447480530
se2976554801314194
klinicky3094554801315478100157179227273324
udává34425548013166125174222271
do37385548013167125
zhruba38875548013151110141199259309
1142205548013161102
%,43535548013181100
ale4478554801315779132
při46345548013168100122
patolo‑47805548013168118150206229287322
gickém2976569801316082131177229319
hodnocení33205698013167126187245304354406464486
jsou3831569801313271130189
drobné40445698013168100157218277331
satelitní43995698013150101133185208230263322344
tumory47685698013142100190249282334
nacházeny29765848013159108156214263307359417463
až3463584801315094
v35815848013150
2536555848013154107
%37865848013181
(5).3891584801312980107122
Právě3126599801315583131176226
tato3368599801313481111165
skupina3549599801314184139197217272319
(nejčastěji3890599801312376126146192239277309358377397
jsou4308599801311855111166
zastoupeni4491599801314492130162216272329381436456
pa‑49635998013160108139
cienti2976614801315070122179210231
s32296148013148
von32986148013151107165
Hippel-Lindauovým3492614801317191150209263284316365386443502550606663711762852
syndromem)4367614801314896155213243299389441530554
do‑49506148013161118152
minuje29766298013190110165220240290
v32886298013150
souborech3357629801314197153210267297347394449
popisujících38286298013161118176196233287307327373392438493
řešení4343629801313382120170226245
vícečetných4610629801315071116165212261291347391437492
lézí2976644801312476119140
záchovným31396448013151101149206263310368413503
výkonem36656448013157108153209267319408
a/nebo4096644801315795149202260319
tepelně4438644801314090149202223280332
ablační47936448013157116137185232289309
metodou.29766598013189139169222280334389405
Na33966598013170116
druhou3527659801315988143197253307
stranu3850659801314072101148202256
není41216598013159109163182
vždy4318659801315093148193
nutné45266598013159112143198248
interve‑479665980131167199147176226275306
novat29766748013159114160207237
okamžitě32286748013159102150237278298329377
při3621674801316089109
detekci37466748013159110140188232276295
ložiskaminimální4063674801311772112132169211259365384439458544590610665684
velikosti,4763674801314998118137180234272304323338
protože2976689801316191145175229269318
opakované33176898013159117165208263309356412463
výkony3803689801314999144198255298
na41246898013159106
ledvině4252689801312475133180201256307
jsou4581689801312461117173
spojeny4776689801314299156176226282326
s29767048013141
větším3035704801315098128167186271
rizikemkomplikací.332170480131335293113155204290351405491547568587629677722741757
Řada40937048013155102158204
lézí4318704801311767109128
je4468704801311767
tak4550704801313480123
sledována4688704801314160110167222267314369414
a29767198013149
k30437198013146
aktivnímu3107719801315092125144190245263348402
řešení3523719801313280116166220238
je3782719801311766
přistupovánopoté,3863719801315988107143174228284339384430484539613669698745759
kdy46367198013146101145
největší47967198013158108126172220250288306
ložisko2976734801312482124145183228284
dosáhne32897348013162120159209266324377
velikosti36887348013158109131151196252291325346
340577348013161
cm41417348013157147
(4).4311734801313685109123
V44577348013164
minulosti45427348013192113170227248306345379400
byl49717348013162109131
jednoznačně2976749801312476136194252293352400448505558
dominující35637498013161119209230287344365385432453
otevřený4045749801316092142190222273330376
přístup,4450749801316293114153186244303318
nicmé‑4797749801316181129218271305
ně29767648013159110
s31087648013144
rozvojem3174764801313084124175230250300387
minimálně35877648013190109165184271317337392443
invazivních4052764801312682127174217237284341360406462
metod45397648013190141172226284
(MI)48457648013132112133158
je5025764801312777
Obr.6242242013779143183204
8.844224201376189
Ložisko983224801314695134153186226277
velikosti1274224801314688108127169220253282301
10mna1589224801315193194265317
ventrální1920224801314688142169197246266319338
ploše2272224801315575127160203
střední248922480131386794136189242261
části624239801314697132161180
ledviny,822239801312872125170189243284297
perioperačně11422398013156101130149202256301330380423476520
zde16802398013149100144
bylo1847239801315698117170
patrné20392398013156110139168222266
ještě2323239801312771107136178
jedno2519239801312671124178231
drobné624254801315583133186240283
satelitní919254801313889118159178197225278297
ložiskovelikosti1233254801311869108127160200250309350370389430481514543561
5mmaodstraněno18072548013150150233300367421453482510559612655708759
současně2579254801313888141624269801314696129181224
v8602698013146
jednomvzorku924269801311659112165217301359401451480521573
jakoosmé1515269801311668110161228261343387
vpořadí,19142698013146114166194244296316331
bez22572698013156100141
ischemie241626980131175091144188272290333
Fig.624284201375886151180
8.826284201376190
Lesion971284801314690127147201257
10mm1248284801315095183269
in1536284801312378
size1634284801313858100144
on17972848013155111
the1928284801313287133
ventral2081284801314690146176206257279
aspect2379284801315691144191236269
of2667284801315583
the624299801313287133
mid7792998013187109163
part9642998013155110141175
of1161299801315582
the1263299801313489135
kidney.1420299801314568122178223268284
Perioperatively,1726299801315295126147202257303334385416437482527548592607
there2353299801313590136166210
was25852998013176129165
visible624314801314768104124179202248
also899314801315678113167
another10933148013156112167199255301332
small14453148013145131186208230
5mm16953148013158143230
satelite19453148013146100131175198219250295
lesion.2260314801313076114134189246265
They25453148013156114160205
were6243298013176121151195
removed839329801312972159213258302357
together1216329801312981136182214269314345
as1578329801315591
one16863298013155110156
specimen,1859329801313891137182204289335391409
as2285329801315591
the2396329801312984129
eigth2542329801314768123153208
one6243448013155111157
in801344801312278
the898344801313388133
row,1051344801313285160174
without1245344801317697128183237293323
ischemia1588344801312358102157203289310364
Obr.6185112013778144185207
9.843511201376186
Ložisko983511801314596137157191233285
velikosti1284511801314689110131174226261292312
11mmna1612511801315188190275347400
konvexitě2028511801314597152196239284305335377
horního24215118013156109140194215271324
pólu,6185268013155110132187205
které843526801314982126157201
bylo1067526801315598120174
odstraněno12645268013155111146177208259314360415469
současně1753526801314295151195248283337383
s21565268013141
dalším22215268013155109131166186272
drobným2517526801315586138193618541801315698183
solidním817541801313890112133186241262347
ložiskem,1183541801311972113134168210254339357
oblast15565418013154108130183218249
odstraněna18215418013154109144174204254309354408462
in2302541801311974
toto2395541801312880110162
jako2576541801311872115168
devátá6185568013155101147200231282
v9205568013146
pořadí,9865568013155111141193248269287
bez12935568013155102146
ischemie1459556801312358102157203289310356
Fig.618571201375886151180
9.825571201376187
Lesion967571801314690127147201257
11mm1248571801315189169255
in1523571801312782
size1625571801314362104148
on17975718013155112
the1928571801313792138
upper20905718013156110166212243
pole23575718013155110132178
convexity,25555718013150102158618586801314588133153182228242
whichwas8755868013175129149192246336388422
resected1312586801313174110153197229271324
together1651586801313283136181211265309338
with2005586801317495124178
another21985868013154108161190244288317
small25315868013137120172193213
solid618601801313891113135189
lesion.827601801312368105125180236255
This11026018013148105126161
was12836018013176129165
the1468601801313287133
ninth1621601801315678133163218
region,1859601801313175130151205261280
no21586018013157111
ischemia2289601801312358102157203289310364
Obr.29762092013781150194218
10.32252092013763121150
Ložisko34332098013147100143165202246301
velikosti37542098013155101123146191246283316338
941122098013160
mm41992098013190179
na44052098013159115
horním45472098013158114147204226315
pólu,48902098013156113136193212
které2976224801314578121150194
bylo3186224801315497117171
odstraněno33732248013154109143174203253308353407461
jako3853224801311872115167
poslední,40362248013155109144164208262317337355
také4410224801312980123167
bez45932248013155100144
ischemie475622480131195397151196281301346
Fig.2976239201375988153183
10.31892392013762120148
Nine3394239801316890147193
millimeter36142398013189111132154176264310342387418
lesion4052239801313077115135190247
on43262398013156113
the4460239801313995142
upper46292398013156112168215247
pole,49032398013156112134181200
removed2976254801313276162216261306360
as3356254801315591
the3467254801313287133
last3620254801312377113144
one,37832548013155111157175
also3978254801315677112165
no41632548013157111
ischemia4294254801312358102157203289310364