670
2535580226014562122179
KAZUISTIKA4314207016976175264361404480560603687787
Ces36847936014570127174
Urol38837936014578115180208
2019;41167936014562121176229253
23(3):43947936014562122153211240262
250–25446827936014561121181244299359420
prokázaly,62489801316191145189237280328348394405
že105089801314493
bilaterální116489801316081100147177226255302322378397
synchronní158389801314087144190246275329385441460
renální206589801313180136183203258277
karcinom236389801314795124169188244300387
má6241048013189134
podobnou7731048013160116173227284339394449
prognózu1237104801315988141198253307346401
jako1659104801311762105158
unilaterální.18321048013157112130149195224271300346366420438454
Dále23011048013170115134184
studie2500104801314072126182201250
odhalila,6241198013159117172219239258278324340
že985119801314594
u11001198013158
bilaterálního1179119801316181101147177226255303323378398456512
synchronního1712119801314188145191246275330386441461519575
karcinomu2308119801314695124169188243299387442
je624134801312477
oproti7301348013160121152208240261
unilaterálnímu10201348013160118139160208240290321371392449470560617
signifikantně1660134801314869128185206231258303354411442501553
vyšší22371348013157109149187208
výskyt24681348013157109149194245282
multifokality6241498013190145165196216242297341390410429460509
nádoru11561498013159105163218248304
(541482149801313079130
%16341498013181
161738149801315498
%)18591498013181104
a19861498013150
papilárního20581498013161109166186206253282338358416472
typu2551149801313584143199
nádoru6241648013158104161216245300
(19%12%)946164801312267109205273315411433
(1,140016480131236877
8).149216480131537789
Grimaldi1597164801316897117202248268324343
a19551648013150
spol.2020164801314197153174189
ve2225164801314998
studii,2338164801314172127183203222237
kte‑2590164801314680128160
rá624179801313279
zahrnovala718179801314491146174229284330376395441
69811741798013153101151
pacientů13401798013160107152171220275304358
s17131798013140
nádorem17681798013159104160215244293378
ledviny,2167179801311767124170190244287297
zastihli2479179801314491128160179233252271
bilaterální624194801316181101147177226255303323378398
tumor1043194801313085172228258
u13181948013159
3313941948013154101
pacientů15131948013161108155174225280310365
(51900194801312573
%).19911948013181104117
U21251948013169
422111948013154
ze2282194801314594
3323931948013154101
(122516194801312570113
%)26461948013181104
byl6242098013160103123
diagnostikován761209801315978122178231286322353372414466511557611
VHL13862098013155121165
(VonHippel‑Lindau1572209801312277128183265283339395445465494541560614669714767
syndrom),2354209801314085141196224276362384396
či624224801314968
dědičný7182248013160111169188234290334
renální1073224801313786142189209264283
karcinom13782248013151100129173193248304392
a17912248013155
2918722248013153103
ze1997224801314897
3321212248013153101
(882244224801313382133
%)24032248013181104
mělo25332248013190141161217
nehereditární6242398013159110166217246295353373404451480537557
formu1202239801312580110198252
bilaterálního1472239801316181101147177226255303323378398456512
tumoru2006239801312985172228258314
ledvin.2342239801311969127175195251267
Byl26272398013156102123
zde6242548013144100151
prokázán796254801316191145189238280329384
signifikantní1202254801314160117172192215242285333389419475494
rozdíl1718254801313286126182202224
ve19632548013150100
velikosti2084254801315099120139182237274307327
tumoru2433254801313388175231261317
u6242698013157
synchronního696269801314085141185239267319374428446502557
a12672698013149
asynchronníhobilaterálníhonádoru1330269801314985131186231285312365420473492548602676695714759788835863909928981100010561110118212271283133713661420
(medián6242848013129113164222242288343
49872848013154
cm10552848013149136
2,81211284801315469122
cm)13482848013149136159
(9).152928480131277498111
Většina7742998013155104135175195251298
pacientů10902998013160108155176226282313368
s14772998013140
nádorem15352998013158105163219249299386
ledviny1943299801311970128176197253297
je2263299801311970
asympto‑2351299801314987135222280311365399
matická,6243148013190139171193241287338356
polovina10073148013161120143201249272330378
z14103148013147
nich1484314801315981129187
je1695314801312679
diagnostikována1801314801316082130189247305345380402447504552602660708
zcela2534314801314794145167216
náhodně6243298013159108166224284342395
při1048329801316192115
ultrazvukovém1192329801315880114145195240293351397453502553642
vyšetření18593298013154106147200233264315373395
břicha.2283329801316193115163221270289
Jen2596329801314396154
malá6243448013191140163212
část8613448013157107148183
se10683448013150103
projeví11963448013169102159182235284308
bolestí15283448013169129153206247282304
v18573448013158
boku19403448013169129176234
či2199344801315880
hematurií.23033448013168121211261293352384407428447
V6243598013156
diagnostice704359801316890138198256314354389411460511
nádorů12393598013167116175234266324
ledvin1587359801313184145194217275
jsou1886359801313271129187
základem20973598013153104149173222282335424
zob‑25453598013153109170205
razovací624374801313282127183231281329351
metody,9953748013190143176232292340353
především1368374801316193144204257305345367455
ultrasonografie,1844374801315880113145194234292350408468500549575601654671
která2535374801314683134165215
od6243898013158118
sebe762389801314194153206
odliší9893898013158118139161199220
solidní1229389801314199122143202259280
a15293898013150
cystické1599389801314999140174196244288340
útvary1959389801315891143192223275
ledvin.2258389801311971131180203260279
Dále25573898013170119141193
pak6244048013161111156
CT8044048013163117
vyšetření9454048013150102142195228260311369391
a13594048013150
magnetická14334048013190139199256309343365413458509
rezonance1966404801313284128185243292350399449
(2,244040480131288097
5,2561404801315470
8).265540480131538095
Základem7744198013159110157182232293346437
léčby1236419801312377127187236
lokalizovaného1497419801312382129181204227272329379430488543602661
onemocnění21834198013158118172262322372431485544567
je624434801312375
operační7214348013157117171202252300357379
řešení,1124434801312980120172230252270
radikální1418434801312979138160205255277334356
nefrektomie17954348013158111139172223269306361450472524
či2340434801314870
resekce2434434801312980120173219265316
ledviny624449801312376137187211269315
(3).964449801312678103119
Stejně1105449801315182134157215268
je1398449801312174
tomu1496449801313188178235
i17564498013120
u17984498013158
bilaterálních1879449801316083106155188239271322345403425473532
nádorů24334498013158108168226259317
ledvin.624464801312377139189213272292
Oproti9484648013174135168226260283
metachronnímu12634648013190144178229279338370428487546569659717
bilaterálnímu2005464801316891114164197249282333356415438528586
tu‑26164648013141100134
moru6244798013190149182241
je890479801312074
volba9864798013150107131191242
operačního12504798013159120174207257307365388448507
řešení1782479801313082123177235258
u20624798013158
synchronního2145479801313888148198256288345405463486546605
typu624494801313485146204
nádoru8494948013158107167225257315
složitější.1188494801313860118161184217268290329351370
Jedná1582494801313588148206254
se1861494801313790
o19734948013158
rovnováhu2055494801312986134193251299349407464
mezi25404948013189143187210
zachováním624509801314496145204263312362421443533
ledvinného1182509801312174135185209267326380439498
parenchymu17025098013160111143196254304362409500558
a22825098013150
komplet‑23545098013147104195255279333366396
ním,624524801315982172191
onkologicky8435248013158118165222247306367390439486538
bezpečném14105248013160115161223278328387441531
odstranění19695248013159120161196229280339393452475
tumo‑2469524801313795185245281
ru,624539801313392111
které760539801315694146179232
má10265398013190141
vždy11925398013159106165215
přednost.14325398013170103156217276336377413433
Rozhodnutí18905398013165125168228287349408466501524
o24405398013167
typu2533539801314395157217
operačního6245548013159120175208259308367390451510
zákroku1159554801314395141176233281340
závisí1524554801314294143167207229
především1777554801316093146207261311352375465
na22655548013159109
velikosti23975548013150103127149195253294330353
tumoru,624569801313493182241274334352
jeho1001569801312175134193
uložení1216569801315982141184236295318
a15565698013150
v16285698013150
neposlední17005698013159113174234275298351412471494
řadě2219569801312980140194
také2438569801313182128181
na26415698013159109
celkovém6245848013150103127174233284338430
stavu1080584801315187139189250
pacienta13555848013171124174198253313347398
(1,1779584801313989102
2,1907584801316483
8).2016584801316492109
Nejvhodnější21615848013171126150202263323386446501525566589
volbou6245998013150108132193253313
pro9625998013170103161
prezervaci11485998013170103156202255287342393443466
ledvinného1639599801313287148199223282341395454514
parenchymu21785998013170121154207266316375422514572
je624614801312478
bilaterální727614801317094117167201253286337361420442
resekce1195614801314295136191238286338
ledvin.1559614801313287148199223282302
V18876148013165
takovém1978614801314394141199249302392
případě23966148013170103127188239300354
se624629801314195
obvykle7446298013166128177230278303357
přistupuje11266298013169101125165201259320379403456
nejdříve16086298013166120143203236259309362
k19966298013154
resekci2075629801314092134188235283306
na24066298013166116
stra‑2547629801314985117168203
ně6246448013159113
s7626448013145
rozsáhlejším832644801313694137181232291315369392432454544
tumorem1401644801313897187246279332422
s18486448013145
cílem1918644801315376101155245
eliminace2189644801315780103193216274324374426
co26406448013153110
nejvíce6246598013159113136187211260312
nádorových9646598013159109169228261319368422470529
buněk.15216598013161120179233279302
Vzhledem18486598013159104163187241302356446
k23196598013150
velikosti23946598013153106129152198256297333356
tumorů624674801313391178236268326
je974674801312072
někdy10676748013158110155213261
nutné13496748013158114147205258
zvolit1628674801314396152175197230
radikální1882674801312978137159204254277333355
nefrektomii22586748013158111139172223268305360448470492
na6246898013159109
jedné758689801312377138197251
straně,1034689801314176109160219273291
v13496898013150
kombinaci14246898013146104195256279338388438460
s19106898013140
resekcí1975689801313285126180227275298
ledviny2298689801312377138189213272319
na26416898013159109
straně624704801314177110162221276
druhé.9257048013169102162221276294
V12457048013165
těchto1336704801314395146206239296
případech16587048013170103127188240301355406465
je2149704801313387
doporučo‑22617048013170129191252285345395452489
váno6247198013150101160219
nejdříve8697198013159114137197229253303356
provést1251719801316194152201254295331
nefrektomii16087198013159114143177229276314371462485508
a21417198013151
poté22197198013160121154206
resekci2450719801313487128182229277300
ledviny624734801312376137187210268315
na9607348013159108
druhé1090734801315991150208261
straně.1376734801313873105156214267285
Pouze16837348013154110169213265
jedná‑li1973734801312073134192241275300322
se2320734801313891
o24337348013158
vyso‑25137348013149102143201237
ce6247498013149101
rizikový750749801313155100124170228277330
nádor,11047498013159109169229262276
volí14047498013149108132154
se1583749801314094
nejdříve17017498013159113136196229252302355
resekce2082749801313083124179225274326
ledviny2433749801312276137187211270317
v6247648013151
první7017648013171105160222245
době9737648013170131193250
před12497648013171105159222
radikální1497764801314295157180228281305365389
nefrektomií.19127648013169125155190244292331389482506529549
Tento24877648013162110171205263
postup2976898013161121162198257317
se3318898013148103
volí3446898013157115139161
pro3633898013167101158
eventuální3816898013161111164223255314364387446469
možnost4317898013190149193253312353389
přípravy4731898013168101124185218269318371
pacienta29761048013161113164187242301335387
na33881048013169120
hemodialýzu35341048013168123215275338361411435485533594
v41531048013160
situaci,4239104801315073108168219269293312
kdy45771048013156116166
během47691048013171127186241333
resekce2976119801313285126181227276328
ledviny3329119801312377138188212271318
dojde36721198013160119143203257
ke3954119801314699
komplikacím40781198013146104195256280302349401450473563
s46661198013141
nutností47321198013159117152211270311347370
radikální2976134801313283144167213265289347370
nefrektomie.33711348013167121150184237284321379469492546564
Jsou‑li3960134801314686145204238263286
bilaterálně4271134801316992115165198250283334357416470
tumory47661348013142100190250283336
rozsáhlé,2976149801313290133177228287311365383
přistupuje33841498013167100123163199258318378401455
se38641498013147101
i39911498013129
k40451498013153
oboustranné41231498013165126187246286322355406465523578
radikální4726149801313990150173219271295353376
nefrektomii29761648013159113142176229276314371461484507
s35081648013145
vědomím35781648013153105167226316339429
nutnosti40361648013159117151211270311347370
následné44341648013159109150173227288347401
dialy‑4864164801316082132155204238
zační2976179801314496146205227
léčby3229179801313185135196244
či3498179801315780
transplantace3603179801314275126185226286310360419452502552604
ledviny4232179801313286147198221280327
(2).4584179801313890117134
Alterna‑4743179801317296130182215275324359
tivní2976194801313457107166189
metodou31871948013189143177234295353412
léčby3624194801312074124184232
je3880194801312174
u39761948013159
pacientů,40571948013160111160183236294327385404
kteří4483194801314684135167190
jsou4698194801312161119178
příliš4898194801316193116142164203
rizikoví297620980131325498120165221268291
pro3287209801316092147
operační34552098013157117170201250298355376
řešení,3855209801312979119171228250268
radiofrekvenční4146209801312978137158215244276327372424475532580637658
ablace48252098013149108131179227277
či2976224801314972
kryoablace3073224801314882135193244305329379429481
tumoru3579224801313594184243276336
(8).3940224801313082109126
Do31262398013170129
studie,3280239801313772130190212265282
kterou3583239801314684135166223281
provedl3886239801316092149197249309332
Hu42392398013169126
a43872398013149
spol.4461239801313797156179199
bylo46812398013160108131189
zařa‑4892239801314495126176210
zeno2976254801314497156215
celkem32162548013151103126172225315
3235572548013154104
pacientů36872548013161112162185238297330389
s41012548013142
bilaterálním4169254801316184107157190243275326349408431521
synchro‑4715254801314292152202261293351387
ním2976269801315982172
renálním3173269801313789148198222280303393
karcinomem.35912698013151103135183206265324415469559579
Dle4200269801317196150
velikosti43752698013154107131153199257298334357
nádoru,47572698013164114174234267326345
jeho2976284801312377136195
lokalizace3196284801312180127179202225269321371422
a36412848013150
dle3713284801316083137
stavu3875284801313874124173232
pacienta41302848013160111161183237296328379
byl45312848013161109133
volen46872848013150107132185244
typ4956284801313284146
operačního29762998013158119174206257306364387448507
řešení.3508299801312981122176234257276
U38062998013169
osmi3897299801315899188211
pacientů41302998013161111161183237295328386
bylo45382998013161109133192
zvoleno4755299801314195152176230288347
operační29763148013157117170202251299356378
řešení3378314801312879119171228250
bilaterálních3649314801315982104152184234265315337394415463520
nádorů41903148013157106164222254311
v45223148013149
jedné4595314801311972131188241
době,48563148013159117176229246
u29763298013158
zbylých30603298013151113161185234283342
byla34273298013168116140190
operace36423298013166127182215266316368
provedena40353298013168101158208261322376435485
ve45453298013157110
dvou46803298013167117175234
do‑49403298013167126162
bách29763448013161112162220
s32223448013142
odstupem32903448013158120160196255315370461
čtyř3776344801315087139173
až3974344801315197
osmi40973448013158100189212
týdnů.4334344801313588147206264282
U46423448013169
patnácti47383448013160111145204254304341364
pacientů29763598013161113163186241300333393
byla33943598013171119144194
zvolena36143598013154108167192246306356
radikální3996359801314293154178225277301360383
nefrektomie44053598013168123152187240287326383475498553
na49833598013169119
straně2976374801314176108159217270
jedné3271374801312174134193246
s35423748013138
parciální36023748013160111142190212261284342364
resekcí3991374801312981122175222269292
tumoru4307374801313189179237270329
ledviny4660374801312174135185208266313
na49953748013158107
straně2976389801314177110161219273
druhé.32753898013169101160219273292
U36013898013169
devíti36953898013169123173197231254
pacientů39743898013170121171194248307339398
byla43973898013170118143192
provedena46153898013169103160210262324378437487
bilaterální2976404801316184107157190242275326349408431
parciální34324048013168119152199222272295353376
resekce3833404801314093134189235284336
ledviny.4194404801313185146197221279326341
Pooperačně45604048013163120180241296329380429488542
se2976419801314195
vyskytla30954198013149102144190243281305355
elevace3473419801315377131181232281333
kreatininu3832419801314479132181214237296319377435
a42914198013150
snížení4366419801313998120165218277300
glomeru‑4689419801316083142233287320379413
lární2976434801312373105165187
filtrace318643480131265376110143194243295
u35034348013159
pěti35844348013161116149172
pacientů,37794348013161111161184237296329387406
ani42084348013149108131
jeden4364434801312174136189248
z46374348013142
nich4701434801315982131190
však4913434801315091142188
nevyžadoval29764498013159113163216264315376435484535559
hemodialyzační35614498013159113203263324347396420469517568618677700
léčbu4286449801312478128189248
(2).4559449801313183110126
Spolu31264648013151108165186240
se3388464801314293
stárnoucí3503464801314275122151208264320366386
populací39124648013160117175231251298344364
bude42994648013160116173224
i45454648013124
nadále45924648013159106163210230280
pod‑48954648013161118176207
stupovat2976479801314173129186243289337367
operační33694798013159117169198246292348367
zákroky3758479801314998141172226270320
stále4100479801314578125145196
více4318479801315475120169
lidí4509479801312847104124
nad46594798013159106163
8048494798013154105
let.4976479801312878109126
Ve29764948013156102
studii,3093494801314173128184203222237
kterou3346494801314680128157210265
provedl3626494801316190144189238295315
Chung39564948013162117171226282
a42534948013150
spol.,4318494801314197153174190205
bylo45394948013160104125180
zařazeno4734494801314492120167209258313368
celkem2976509801314998118161210297
40432955098013153106159
pacientů34755098013161109155175225281311366
nad38625098013159106163
8040475098013153105
let4174509801312373104
podstupujících43005098013161118176213245301358414434453499519564620
nej‑49415098013159110130161
různější2976524801313390133191243263301321
elektivní3319524801316182134178214235283341361
operační37095248013159119172202251298355375
výkony.41075248013157108153209267312323
Jako4453524801314592137193
nejčastější46745248013160113133180229267300350371408428
pooperační29765398013160117173230281310357403458477
komplikace34685398013146100187243264283325373419467
se3950539801314191
u40575398013158
12,9%pacientů4130539801315495110158254329376422441491546575630
vyskytly4775539801315099137179228262282327
respirační2976554801313280117172192220266311365383
obtíže.33745548013158114144163203251265
Druhou3653554801317099154208263317
nejčastější39845548013158108127171217254285332351386405
pooperační44035548013160115171227278306352397451470
kom‑4887554801314699185215
plikací2976569801316081100142190236256
byla32475698013160105126172
infekce,344056980131177297146189234282296
dále37515698013160106126176
pak39425698013161108151
šok,4108569801314196140158
neurologické42825698013158109163192246266322379398444486535
obtíže,48335698013158116146165206255269
kardiovaskulární2976584801314694122177196251296343380422477497542571627646
komplikace,36375848013146100186243263282324372418465479
či4132584801314867
zhoršení42145848013144100155184222272327346
renálních4575584801313281136182201256274320374
pa‑49645848013161108138
rametrů.2976599801313280167218249278334349
Ve33425998013156103
studii3462599801314274129187206226
bylo37055998013161106127182
také3909599801313077120170
prokázáno,4096599801316190145189237280328384440455
že4568599801314493
vyšší46785998013150100138175195
riziko489459980131284990111154208
pooperačních29766148013161117174232284313360406462481527582
komplikací35746148013146101188245266285328376423442
mají40326148013190136156176
obecněmuži42246148013158116168215270321427481523543
a47836148013150
častěji4849614801314996133166214234253
se2976629801314191
komplikace30826298013146100186243263282324372418466
vyskytují3563629801314998136178227261316335354
u39326298013158
zákroků4006629801314491134164218261316
prováděných4337629801316090143189235292342396439484539
v48916298013149
cel‑4955629801314997117147
kové29766448013146101147196
anestezii.31886448013150105156194226274317337356373
Rozvoj35766448013156112151202257277
pooperačních38686448013161118174232284313360406462481527582
komplikací44666448013146101188245266285328376422442
však4924644801314987135178
závisel2976659801314493138159196247267
především3266659801316190140198248295333352439
na37286598013159106
celkovém3857659801314998118161215261311398
stavu4277659801314274122167223
pacienta45246598013160108154174224280310357
před4904659801316191140198
operací.29766748013159117168198245292311327
Volba33226748013156108129186234
indikovat3578674801311974132151194249295343373
zda39696748013144100147
operační41346748013159117168198245292347367
řešení4522674801312979116167223242
by47826748013161106
vždy4906674801315094150196
měla29766898013190141161207
být32096898013160105140
závislá3371689801314897142163199219265
nejen36626898013159110129180235
na39236898013159105
věku40506898013153102146202
pacienta,42776898013160108155174225280310357374
ale4672689801315474124
přede‑4821689801316191140198249281
všímna2976704801315088107193268315
jeho3313704801311868124180
biologickémstavu,3509704801316081136157213271290336379429516573605652698754770
benefitech42957048013160112168219242269300348396451
operace47627048013159117168197245292340
a29767198013151
v30507198013156
neposlední31357198013160112171230269289341401458478
řadě3636719801313988146198
také3857719801314189134185
na40717198013160107
přání4207719801316293142198219
pacienta44557198013161110158178230287318367
(6).4844719801313685110124
Ve49907198013164112
studii,2976734801314173129186206225241
kterou3235734801314782130160214270
provedli3523734801316191145191241299319338
Staehler3880734801315180127178234254305334
a42337348013149
spol.,4301734801314198155176192208
bylo45287348013161106127182
zařazeno4729734801314493122170212261317373
celkem2976749801314998118161210297
1173292749801315392133
pacientů34447498013161108155174225280310365
ve3828749801315099
věku3946749801315099142198
nad41637498013159105163
744344749801315497
let4463749801312071101
s45837498013141
nádorovou46437498013159105162218248302349403459
masou29767648013189134170225279
ledviny.3276764801311666122168188242284294
Pacienti3585764801315499144163211266294313
podstoupili39137648013159115171207238291345401420439457
radikální4385764801313278134153194242261314333
nefrekto‑47337648013158107132161209252285337369