553
342194226014562123179
KAZUISTIKY852207016976175264361404481560603687776
Ces8507936014570127174
Urol10497936014578115180208
2019;12827936014562121176229253
23(4):15607936014562122153210240262
341–34618487936014561122175229288349412
lung85089801312382141203
metastases1077898013189144179231272309360402456499
of160089801315888
seven171489801313994145198258
months1996898013190150210244304345
duration2365898013160119152203237261321381
after277089801315080119172205
sunitinib8501048013141100160184219243303327389
treatment.1265104801313973127177211303358418452474
Only17701048013174135159209
microscopic20111048013190114164198257299350408470495546
bearings25831048013166122172206230290352393
of850119801315989
clear965119801315680135185219
cell12101198013155108133157
renal1393119801313892152203228
carcinoma16471198013155107140189213273334425476
were21561198013179134167221
found2403119801313594155215276
in2706119801312988
the28211198013140100155
pathological8501348013161113147207268293353416440490542567
specimen14431348013143105161213236327383443
after1912134801315282122175209
nephrectomy.21491348013159115176237271324376414473564613629
KEY8521634014770134206
WORDS108516340147105189260345408
Metastatic8501798013184137170219259293343375397445
renal1319179801312980137186208
cell1548179801314999122144
carcinoma,1713179801314897129175197254312400449468
sunitinib,2205179801313793150172205228285307366383
targeted2612179801313079111168221254304364
therapy,850194801313493147180231291340354
imunotherapy.12291948013124114172231290324383437470521581630644
………85022340147120235350
ÚVOD8522658018197183286388
Zhoubné10002998013158116174233292351405
nádory14272998013158107167225258310
ledvin1762299801312174135184208266
představují2051299801315992144204244279329377436459482
2–325562998013152104154
%27322998013180
ná‑28342998013158107142
dorových8503148013160120154213264318367427
onemocnění,13033148013159120175266327378438494553577597
přibližně1926314801316195120181207230276337392
2123443148013154103
%24733148013181
pacientů25803148013161113164187242302336396
se850329801314196
prezentuje9733298013170104158204258318352412436491
v14913298013159
době15763298013169129192248
diagnózy1850329801316993144205265326370424
metastatickým23103298013190145181232274311363397422472520573666
onemocněním8503448013158117172261321372431485543567656
a15303448013149
u16033448013158
2316843448013153107
%18153448013180
pacientů,19193448013160111161184238297330389408
kteří2352344801314583135167191
podstou‑25673448013160120182222258315374409
pí850359801316185
nefrektomii9603598013159114144179233281320378469493517
pro1502359801316195153
lokalizované1682359801312181130183207231277335386437497553
onemocnění,22593598013159119175266326378438493552576596
se2881359801314095
rozvine850374801313392136192217277333
metastatické12203748013190146182234276313365400424475523577
onemocnění18243748013169130186277338390451506567591
v24413748013160
pětiletém25283748013171128163188212267303356448
období8503898013160125190252317343
po12213898013173136
výkonu13853898013162118169230293355
(1).1767389801314193116135
Možnosti19403898013188151198261324367406431
léčby2399389801313592146209261
meta‑26983898013193150187241278
statického850404801314280133168193245294349411473
renálního1350404801314398160212238299323387449
karcinomu18264048013158113147197222283345439500
(mRCC)23534048013140130189255316350
se27304048013152109
za28664048013156110
poslední8504198013161123166190246309370394
dekádu12704198013171127175229291351
dramaticky16474198013171105158249301336360411459514
změnily.21874198013155148204265289313364380
Do25944198013182143
roku27644198013143102151212
20058504348013154107165218
se10954348013150105
léčba1226434801313388139200253
mRCC15144348013190147211271
opírala18114348013168130155188241265316
o21534348013167
cytokiny.22474348013158111150209257283343391407
V26804348013165
roce27714348013141100152205
1992850449801315398153203
byl10764498013160108132
pro1231449801316093150
léčbu1406449801312175124184243
schválen1674449801313888146194244268321379
interleukin2079449801312078111163195219272330376401459
2,2562449801315271
později26564498013160120163221274297320
pak8504648013161113161
interferon‑α1037464801313393127180213248302336394455491553
(2).1616464801314093121139
Medián17914648013186141204228278338
OS21654648013174126
byl23174648013171120146
1324894648013164110
měsíců,26364648013190145187210261320340
medián8504798013190144206230280339
PFS12144798013155105154
byl13924798013161110135
4,71551479801315372126
měsíce,17014798013190144186209259311330
navíc20554798013159109159183233
byla23124798013161110135185
léčba2523479801312176127188240
pro‑2787479801316094152189
vázena8504948013150102149202262313
vysokou11904948013152106149209257316377
toxicitou1593494801313694142167217241277335395
(3).2014494801313285112129
Po10005098013157115
roce11425098013142102154208
200513765098013165120178232
nastává16355098013170121164201253304356
éra2018509801316498151
rychlého2195509801314398148209233289350411
rozvoje26335098013143102147203263288343
cílené85052480131497297151210265
léčby.1140524801312781131192240255
Identifikace1420524801312788142201233257284310356408458510
genu19595248013160114173231
VHL22155248013160131181
(von2421524801313381139199
Hippel‑Lindau)264952480131699215321426929342949656804294965700429496569242949657404294965781429496581942949658704294965891
a12665248013148
poznatky13355248013161118160218267299345397
o17565248013158
jeho1839524801312376135194
vlivu205752480131507496146205
na22875248013159109
regulaci2421524801313284145203226276326348
pro‑2794524801316194151187
angiogenních8505548013151111172196256319374434494517567627
faktorů1503554801313992139178236270330
hrály18595548013170103155179229
významnou21145548013159114163224274366426487547
roli26875548013142101126149
ve28625548013160114
výzkumu8505698013151107157206268362423
zaměřeném,13005698013157111205262295350411468562583
jednak1909569801313793157218271320
proti22555698013175110170205230
receptoru25125698013145100154208271307367402464
pro850584801316397157
vaskulární10345848013161114157205267292344378440464
endoteliální15255848013165126189251286340366390441466527551
růstový21035848013143105147184244295351
faktor2480584801314094143182242277
(VE‑27835848013140103158193
GFR),8505998013169120174203219
a10945998013151
dále11705998013160110133187
proti1382599801316194152185208
dráze1616599801316092143189241
mTOR.18835998013190134206263285
Registrační21935998013156110171194234270303354403462485
studie2703599801314177136196219273
TARGET8506148013152110167238291347
se12236148013151107
sorafenibem13566148013151112146198228283343367429485578
prokázala19606148013171105164213266313366390441
v24276148013160
roce25146148013142101153206
200527466148013165119176230
signifikantně850629801314163123182205231258304356414447506560
delší14326298013160114138177200
dobu16546298013160119180239
přežití1915629801316194146191214249272
do22096298013160119
progrese2350629801316194151212245297338392
(PFS)2767629801312782131180209
proti850644801316093150183206
placebu1078644801316084133182233293352
(5,5145564480131267793147
vs.1624644801315090111
2,81757644801315371127
měsíce)19066448013189143183205254305331
jako2262644801312069115172
léčba2459644801312074123183234
druhé2715644801315991150208261
linie850659801312345102124177
po10486598013160119
cytokinech11886598013149100137193239263321374423481
(4).1693659801312675101116
Poté18316598013154110142193
Motzer20466598013184142175221273304
et2372659801315286
al.247965980131497290
prokázali2591659801316092148195245290341363385
významné8506748013150103151211260350409463
prodloužení13396748013169102160222245304363408460520542
PFS19066748013165114163
při20946748013170103126
léčbě2246674801313286136197252
sunitibem25236748013150108166189224247307363453
v8506898013150
porovnání9306898013161121154212261321371430452
s14086898013146
interferonem1479689801312886119171204237290323380440494584
(PFS2088689801313489139188
11,023016898013159100113168
vs.2494689801315496117
5,02636689801315976130
mě‑27966898013190144180
síců)850704801314163112171197
v10727048013151
první1149704801316194148208231
linii1405704801312447106128151
(5).1581704801313182110127
Cílená1000719801316384109161219268
léčba1292719801312072122181231
významně15437198013150102148207256345402455
zlepšila2019719801314467120179219240262311
výsledky23507198013150102142164217277322374
léčby2748719801312072122181228
mRCC8507348013188141201257
ve1125734801314999
smyslu12427348013141127171210231286
prodloužení1546734801316090145203224280336379428484505
PFS20697348013154101147
a22347348013149
ve2301734801314999
vyšších2418734801314999138176196242298
liniích273973480131183994115135181237
i8507498013123
OS.8927498013172120138
Část10497498013162110149182
pacientů12507498013160108156177228284315371
dosáhne16407498013159115154203259315367
stabilizace2026749801314074122180202223243286335382432
onemocně‑24777498013157114166253310358414466499
ní850764801315981
(SD955764801313280149
–11317648013155
Stable1210764801315485135195218271
Disease)1508764801317194133186234274327352
nebo18877648013159112172231
částečné21427648013153102142176227277334387
odpovědi25577648013158119178237286337397419
(PR320389801312983136
–3361898013155
Partial3438898013155103134171194242264
Response).3724898013155108149208267326365418443458
Kompletní4204898013155112201261284337370428450
remise467889801313082171192231284
(CR)498789801312686140167
do‑5176898013160118153
sáhnou3203104801314191149207265323
asi3550104801315292113
336901048013153
%37701048013181
pacientů38771048013161111160181234292324381
(6).4282104801313282108124
V44321048013156
současnosti45121048013143102160208257297355413453487509
máme50481048013190139228281
standardně3203119801314176125183242291322380438491
definované37231198013159112138165222280329378436489
tři423611980131397093
linie4353119801312849107129181
cílené4558119801315476100153211264
terapie4846119801313889121171230253305
pro5180119801316193149
pacienty32031348013161111159181234292323375
s36021348013144
mRCC36731348013190145207265
(7).3962134801313385114129
V41181348013156
léčbě4198134801312780129188242
první4468134801316092145204226
linie4718134801312748106127180
v49221348013153
ČR50021348013163117
mají51461348013190139161183
zatím3203149801314596128151240
dominantní34671498013169127217239297347405437495517
postavení40091498013169128169204254302354412434
inhibitory4467149801313290148170230253286343375427
tyrozinki‑4918149801314394127184227250308353378411
názových32031648013159107151206254305352409
receptorů3636164801312879128178237269325356413
(TKI)4073164801312579134157184
sunitinib4277164801314197154175208229286308366
a46631648013149
pazopanib.47321648013161110154210269319376397456473
Ve52251648013155104
druhé3203179801316091149207260
a34871798013150
třetí3561179801313365116149171
linii3757179801312244101123145
se3926179801314194
uplatňují40431798013159118141190222280337359381
TKI44471798013152107131
novější46021798013159117165217239277299
generace49251798013159112170223255305353404
a32031948013150
hlavně3279194801315981129177236289
imunoterapie,35921948013125113170228287319370401451511533586603
méně42201948013190144202254
již449919480131254690
mTOR46151948013190133204259
inhibitory.4899194801312482140161221243277333365416430
Na32032098013170118
podkladě33412098013161119179224248296355408
proběhlých3768209801316193149208262319341389436493
klinických428120980131467091148170218263314361418
studií4719209801314175132191213234
však4973209801314989139184
do‑51772098013159117152
jde3203224801312381132
v33542248013149
blízké3422224801316082103146190241
buducnosti36822248013160116174230277334391429463484
k41852248013146
zásadní4250224801314493132180239295316
změně45852248013143131183239291
léčebných4899224801311970118168226283328374430
postupů32032398013161120160194252312370
s35972398013141
využitím36622398013150102160204227260282371
kombinované40572398013146103193253275333391439489547600
terapie.4681239801313485116166226248301318
Referujeme33532548013156110139192224283306359449503
kazuistiku38812548013155107152211234273308331377436
pacienta43412548013170121170193246305337388
s47532548013150
mRCC48362548013191146209268
s51292548013149
ra‑5203254801314192126
diologickou3203269801316081139162220280302350395451509
remisí3736269801312980169191230251
plicních4007269801316183105153211232280338
a43652698013150
pleurálních4435269801316184136193225274296354375423480
metastáz49362698013190143176225265299349393
a32032848013150
významnou32772848013150102148207256345403461519
regresí3820284801313284144175227267288
primárního4132284801316193116204253284343365425483
nádoru.46392848013159108167226258316335
KAZUISTIKA32053258018181180268365402477555593676775
V33533598013156
době34353598013170131193249
diagnózy3710359801317095145207267327372426
50letý41623598013164118144199234288
muž44863598013190149196
s47083598013151
anamnézou47853598013161121172263323378425484544
bronchiálního3203374801316297157219271332356408433494519582644
astmatu38743748013161104142235288323384
se42853748013152109
dostavil44213748013171133176214267317343368
k48163748013158
vyšetření49013748013161117160216253287342403428
pro3203389801316195154
1433833898013156105
dní35173898013160120143
narůstající36893898013159110144204245282334358382432456
dušnost.41743898013160119161220281323360381
V45813898013159
anamnéze46663898013153113164255315370417470
bez51653898013161117164
dalších32034048013160111135176200250310
závažných35394048013149102151203250311359409469
komorbidit.40344048013151110202262296359384445469504526
Při4586404801316092117
vstupním4729404801315497133193255316339431
vy‑51864048013154108143
šetření3203419801314299136172227290315
na35464198013171124
rtg3698419801314485147
snímku38734198013153115140234284346
hrudníku42474198013172107169233296321373435
byl47104198013173125152
zobrazen48894198013157118183219273322377440
objemný32034348013157118142195284342389
fluidotorax.3617434801312654111134194252285342375425474495
Zaveden41354348013158109157209270323382
hrudní4540434801315890148208267289
drén4852434801315991143202
vlevo.5077434801314973126176233252
Následné32034498013170121162186240302362417
CT36444498013163119
hrudníku3787449801315992152213272296345405
potvrdilo42164498013161122156210244304328352411
fluidotorax4653449801312756115138199259293351385436486
vle‑5163449801315075129166
vo32034648013150109
s33384648013143
nálezem34104648013159110134189236290381
mnohočetných38194648013191151211272332384437472532581630690
sytících4536464801314394134158208232282342
se4905464801314398
ložisek5029464801312686131155197252300
na32034798013159110
pleuře3338479801316086141200233287
i36514798013122
oboustranně36974798013159121183243284321355407467527582
v43054798013148
plicním4378479801316186110160220244335
parenchymu.47384798013160113146200260310370419511570591
Největší32034948013170126150201255290334358
plicní3587494801316792116166226250
ložiska3863494801313090135160201248301
velikosti41904948013156110135159206265307344368
až45844948013157103
5547134948013160111
mm.48484948013190181203
Okra‑50834948013174123158210246
jově3203509801312485137192
zachycen34225098013155109161222271322376438
tumor38875098013144106198260295
levé4209509801313490142198
ledviny.4434509801313490154206232293342359
Provedeno4820509801316699159211266330386447509
cíleně3203524801314973100155215270
CT35015248013162119
břicha3648524801316094119169229280
s39555248013142
nálezem40255248013159110134189236290381
objemného44335248013159121146201292352407468528
tumoru4987524801313696187247282342
levé3203539801312480131186
ledviny3416539801313490154206232293342
s37855398013152
infiltrací3864539801313394125151175211246299351375
zádových42665398013156110172234285340391452
svalů.47455398013151105158183243262
Scinti‑50345398013162114139200234259295
grafie3203554801316093145175201256
skeletu3485554801314188142167222257317
v38285548013149
rámci3904554801313284175226250
stagingu4180554801314178129191215275336396
bez46025548013160117163
nálezu47915548013159110135190236297
kost‑51145548013146105148184215
ních3203569801315983133193
metastáz.34215698013190145180232274311363410432
Pro3878569801315587146
anamnézu40495698013150110161252312367414474
vertiga45485698013150104137177201262313
doplněno48865698013160120182208267322382443
také3203584801313486133187
nativní34175848013165116150175226287311
CT37545848013170126
mozku,39135848013190151195244304324
kde42635848013153114169
byl44585848013167117142
normální46275848013165126160252303327387411
nález.50645848013166117141196243265
Vzhledem32035998013157105168193250315372466
k36965998013159
velkoobjemovému37825998013162118144193254317381407464558620673729823884
a46935998013162
symptoma‑47835998013153106201265301361456509546
tickému3203614801313560112161216310370
plicnímu3601614801317299123175237262355416
nálezu40446148013171123149205253315
jsme4387614801313477170227
se46416148013152109
rozhodli47776148013144105150213275339364389
po51936148013173136
multidisciplinárním32036298013190149174209233295319360411435496522545605656690751774865
konziliu40956298013146105165212237261284343
zahájit4465629801314497157208232256291
systémovou4783629801314092134171224316376427486546
léčbu.3203644801312379130192253274
Proto3503644801316699158192251
byla37806448013171121147198
provedena40046448013171106165215269332387448499
CT45296448013174130
cílená4686644801315983110166226277
biopsie4990644801317196156218261284339
tumoru3203659801313494185245280340
ledviny3569659801312277140191216276324
s39196598013140
nálezem39846598013159110134189236289381
světlobuněčného4391659801313992146181205266328388448503554614670730790
re‑5208659801313184121
nálního32036748013159110134193217279339
karcinomu3569674801314497131179203263323415474
grade4067674801316093145207262
II4355674801312246
(Fuhrmann).4427674801312779136195229321371431491518535
Staging4987674801315184136197221280342
onemocnění32036898013159120175267328380441496556580
cT4N0M1,38106898013159105153225282370419433
4.4269689801316484
klinické4380689801315784107168192242290344
stadium.4751689801315188141203227286378399
Pa‑51776898013166116152
cient3203704801314973128188222
stratifikován3451704801314582116168202226257282330389439491551
do40297048013163124
kategorie41797048013150103138191253314348373427
středního4633704801314481115169231291315377438
rizika5097704801313661107132179232
podle32037198013161122185209264
MSKCC34957198013186138192254314
(dva3835719801313189141193
rizikové4054719801313459105130177236287341
body44237198013160122184235
–46847198013157
hemoglobin47697198013159114205266329353413475500560
<32037348013166
dolní32977348013160120145205229
limit3552734801312549140164199
laboratorního3777734801312676138200234286320379413474498560620
rozpětí4424734801313493137200256291315
a47667348013151
interval4844734801312584118171205260312337
do52097348013160120
systémové3203749801314192135172225316377427481
léčby3711749801312580132193243
<39837498013165
140747498013156
rok),4157749801313593142174191
celkový43757498013151104129176235286340
performance47447498013160117150184244278370421481532585
status3203764801314178130164224265
134957648013156
dle3579764801316084139
ECOG.37447648013154118189260283