472
344190226014562123186
KAZUISTIKY852207016976175264361404481560603687776
Ces8507936014570127174
Urol10497936014578115180208
2019;12827936014562121176229253
23(4):15607936014562122153210240262
341–34618487936014561122175229288349412
Od10004198013175137
listopadu116241980131325494130187249300361420
201716074198013162115164209
jsme1841419801313272163217
zahájili20834198013154106165215238261283306
léčbu2414419801313286136197257
suniti‑26964198013150108167189224246280
nibem850434801315981140194283
v11574348013155
úvodní12414348013158107164225282304
dávce15744348013160109156203254
5018524348013159110
mg/den19824348013190149188242295353
na23644348013159108
2824964348013158109
dní,26344348013160117139157
pak28204348013160110156
148504498013154100
dní9704498013160117139
pauza.11294498013161110167211262281
Po14304498013155111
třech1565449801313061112162219
sériích1805449801314093125147169216274
provedeno2099449801316193149197249309361419477
restagin‑2600449801312980120155204263285342376
gové8504648013160118166218
CT10924648013170125
vyšetření12414648013157109149202235267318376397
(únor1663464801313690148206238
2018)19254648013161113160207233
–21824648013162
nález22694648013166115137190234
kompletní25274648013154111201260283336369427449
regrese850479801313284144176227267320
plicních1197479801316083105153211233281338
a15604798013152
pleurálních1638479801316184137194225275297355377424482
metastáz,21464798013191144177226266301350395415
vymizení25854798013152104194216260311369391
fluidotoraxu850494801312753110132191249282338370420467525
(Obr.13994948013130101161193208
1).163249480131537389
Také1746494801315192138189
došlo19604948013160118158180238
k22224948013148
výrazné22944948013150102135185229288341
redukci2659494801313485146203248295317
velikosti8505098013150101123145190246286320342
primárního1212509801316092115203251282341362422480
tumoru1716509801313087176234265323
levé2063509801312072121172
ledviny2259509801311972132181203261306
ze2586509801314495
vstup‑2701509801315090124181241275
ních850524801315981129186
8010605248013153107
×11905248013166
8512795248013154106
mm14085248013190179
na16105248013159108
velikost17425248013149101124145190247287322
4520875248013154103
×22145248013165
4023035248013153108
mm24345248013191179
se2638524801314093
změ‑27555248013144134187221
nou8505398013159117175
sycení1049539801314797144195253275
tkáně,1348539801314085136194247263
která1635539801315390141172222
vykazovala18815398013156108154205250306355404427475
spíš23805398013147107129171
strukturu2575539801314782114172217254312343401
nekrotické8505548013159112158191248280302350396447
tkáně1321554801313379130188240
(Obr.1586554801312898159191205
2).181455480131548095
Vzhledem19325548013156100159181234294347436
k23915548013146
příznivé2461554801316092115158217239288340
od‑28245548013158119152
povědi8505698013160118165216275296
na11655698013159106
cílenou129156980131486993145202259315
léčbu1630569801311971119177234
s18835698013141
kompletní19435698013146102190248271323355412433
radiologickou2399569801312877136157213236293352373420465520577
regresí850584801313284144176227267288
metastáz11615848013190143176226265300349394
a15775848013150
při1649584801316193115
dobrém17865848013160118179211262351
performance21595848013161115146178236268357406464513564
stavu2747584801313973123171229
(ECOG850599801312977136203270
0)1138599801315379
byl12355998013160105127
pacient13815998013159107154175226282312
indikován1716599801311874131152195250297345401
k21355998013146
operačnímu21995998013158116168198246293349369456511
řešení2733599801312777115166222243
primárního850614801316193115204253284343365425483
nádoru.13576148013159108167225257316334
Nefrektomie10006298013172127158193247295335393486510565
provedena15926298013171105165215270333389449501
za21196298013155108
čtyři2253629801316098152187211
měsíce25006298013192147190213264317
od28436298013169133
zahájení850644801314496155205229282342364
systémové12406448013150100142177230320379429482
léčby.1747644801313286137197246260
Při2033644801316495119
výkonu21776448013159112160218278336
odstraně‑25386448013168129170205238289348402438
na8506598013159109
ledvina,984659801313286147198222280330350
kde13596598013155114168
v15526598013159
centrální16366598013158110169202234285309367390
části20516598013158108149185208
ledviny2284659801313286147198222281328
fibrózní2637659801313562122155213256316339
tkáň850674801313481133191
o10696748013158
velikosti11536748013152105128151197255296332355
2515336748013156110
×16716748013166
3517636748013154105
×18956748013166
2519876748013154108
mm.21236748013190180199
Mikroskopicky23506748013186109155190247289335393454478527573626
se850689801314299
jednalo975689801313490154216268292354
o13566898013170
zcela14526898013156106160185237
regresivně1716689801314398162196251294318370433489
změněnou22326898013155150206267324385447508
tkáň2767689801314593148209
s8507048013140
nekrózami9127048013158111157190246289339428450
a13837048013149
mikroložisky14547048013189111156189246269327370392431476528
cystisticky2003704801314899140174197236271293341386438
transformo‑2465704801313163113170210239296328418476511
vaného8507198013150102161216276336
světlobuněčného12127198013150102156190214274336396456510561621676735795
renálního2033719801314295155206229289312374434
karcinomu24927198013156109142190214273333425484
(Obr.8507348013129101163196211
310867348013156
a11677348013152
4).124473480131558298
Léčba13677348013151104154215266
sunitinibem16587348013143100159182216240298321382437527
nebyla22127348013159113174222246296
přerušena2535734801316194146179238278332391441
z8507498013144
důvodu9247498013160118168226288346
operace,12957498013163124179212263313365383
nezaznamenali17037498013163117163215261320370460515574623647669
jsme2398749801312868157212
kompli‑26357498013151109200260284307341
kace850764801314798148200
s10757648013142
hojením11447648013159118142195254277367
operační15377648013159120175208259308367390
rány.1952764801313485144191205
I33534198013124
přes3406419801316293144183
kompletní36124198013154111201260282334366424445
remisi4080419801313990180200238259
metastáz43684198013192145177226265299348392
a47834198013157
odstranění48694198013160120159192223273330382440460
primárního3203434801316191112199246275332352410467
tumoru3692434801314096183239270326
pacient40464348013161109156176226283312
pokračoval43864348013161119163195243289343390438458
v48664348013156
medikaci49504348013190142200220263312359379
sunitinibem.3203449801314196152172203224279299357409497514
Za37454498013159108
další38814498013160107127164183
tři408744980131406990
měsíce42054498013191142180199245295
(červenec4522449801313578127156208258314365413
2018)49574498013160110156200225
po52104498013161119
provedené3203464801316191145191241299349405456
nefrektomii,36854648013159110135166216259294347435454474489
restagingové4196464801313786124156204261281336393449495545
CT47674648013162115
s49034648013145
nálezem49744648013159106126176219268355
metastatického32034798013189138168214251282328357376421462510565620
kostníhopostižení3837479801314699136167222240297351426481518549568608656710729
lopaty4587479801311671127174203250
kosti4852479801314699135167186
kyčelní5052479801314694138185205258277
vpravo32034948013149106135182226279
a34974948013149
křížové356149480131467696136189234282
kosti.3858494801314699136168187202
Pacient4075494801315599145163212267296
indikován4392494801311670126145187240285331386
k47934948013145
léčbě4859494801311767113168219
II.509949480131163552
linie517249480131163589108157
kabozantinibem3203509801314795153210250298354383403459478535587674
v39015098013149
dávce39745098013160106152197245
60mg/den.42435098013154105210267304356407462479
Další47465098013171117137174193
kontrolní49615098013148103159189218272293349368
CT32035248013163115
po33365248013160117
třechměsících3475524801313059109156211319370408427472492538593
ukázalo40865248013158102150193241261317
progresi4421524801316090144203232281319338
kostníhome‑47775248013146101139171227247304361468519552
taprocesu.3203539801313481139169223270319357411428
Po36475398013156109
dvou37735398013159107161217
liniích401253980131183793112132177233
cílené426153980131506991142198249
léčby4531539801311869116173218
jsme4771539801311855142193
ve4980539801315099
III.51015398013118385875
linii519753980131183893113132
indikovali3203554801312376132151192245290336355373
imunoterapii35975548013116101154208263292339367413469488507
nivolumabemv4118554801315877122175195248333378434484569632
dávce47655548013159104148191239
480mg50185548013153104154255311
i.3203569801312341
v.3267569801315769
á33585698013158
čtyři3439569801315691142173194
týdny.3656569801314192150207253265
Během39445698013163115173225314
léčby4281569801313083131190237
III.45415698013130507189
linie4653569801313050107128180
pro4862569801316293149
bolesti50405698013162121143195234268289
skeletu3203584801314183131151201231286
pánve35045848013161108162207256
analgetická37755848013149104150169226276306325371413461
iradiace425758480131174592149168213259307
dávkou45795848013160105150194247302
3/304897584801315386136185
Gy50985848013168111
na52255848013158104
sakrum3203599801314189133164221308
a35335998013156
dávkou36175998013160106152196251307
3.6/363946599801316076127163214264
Gy42385998013169113
na43795998013159106
levou4507599801312980127182238
pánevní47735998013161109165216263320339
kost.51345998013153108146178195
Další32036148013171118138174193
restagingové3418614801313686124156203261280335393449495544
CT39886148013162115
prokazuje4128614801316191145189237280336356406
další45606148013160106126163182
progresi4767614801316191145203232282320339
kost‑51286148013150104142174201
ního3203629801315978136192
metaprocesu34176298013190141172219277307361408457495549
co39886298013149103
do41126298013160116
velikosti4250629801314999119139182236274306326
stávajících4598629801314173121166214234253299318364420
ložisek,5040629801312378119139176227270289
tak3203644801313481125
i33506448013126
počtu34026448013160117165198254
nově36816448013159115161211
vzniklých3914644801315397154173216238284330385
metastáz.43256448013190141172219256289336379396
Navíc47476448013170117162183229
se4997644801314596
nově51186448013159116162211
objevují32036598013159117137187234290310329
mnohočetné35576598013190146202258314361410441497548
plicní4129659801316182101147203222
metastázy43766598013190141172219257289337379429
v48296598013150
obou49036598013159117174230
plic‑5157659801316182101147172
ních3203674801315978124179
křídlech339867480131467797154173224271326
do37406748013160115
velikosti3871674801315099119138181236273305325
10mmametastázy4212674801315398203289355460511542589626658706748797
dome‑50256748013160115221272304
diastinálních3203689801315979124161193212267313332387406451506
uzlin3724689801315899119138193
velikosti3932689801314998118137180233271302322
do42696898013159115
15mm.4399689801315395199284301
Po47156898013155108
zvážení4838689801314494141182231286305
byla51586898013160105125171
ponechána32037048013160115170220266320366420465
léčba3689704801311766112168214
nivolumabems3918704801315877122176196249334380436486571626
časnýmkontrolním4559704801314895131185227314374428482511540593613667685770
CT32037198013163115
k33407198013149
vyloučení34147198013150100121177232279327383402
pseudoprogrese.3841719801316199150205262318376406460518547596634685700
I45637198013126
toto4611719801313791121175
vyšetření4811719801314999137188219248297353373
ale5208719801315070121
prokázalo3203734801316292148193243287336357414
nález36467348013160108129181224
významné38937348013156108153211259347404457
progrese4378734801316293148208238289328380
počtu47877348013161120168203260
a50697348013157
veli‑51497348013157108129149180
kosti32037498013147101139171191
plicních3415749801316182101147203222268323
metastáz,37597498013190141172220257290337379397
progrese4177749801316191145203232281319370
mediastinální45687498013190141199219265303335355410457477532551
lym‑5141749801312368156188
fadenopatie3203764801312977134185241297355403433452503
a37227648013150
nově37887648013159115161210
solidní4014764801314197118137194250269
metastáza42997648013190141172220257290337379428
v47437648013150
hrudní4809764801315988144201256276
stěně5101764801314173122177228
Obr.8522474013778141181201
3.1067247401376085
Zbytky12012480013155105145177217261
světlobuněčnéhokarcinomu147424800131388112215016821927132337641846051155460765871476479283285090295310371088
(označeno2574248001312976115167218260301353405
bílými85226300131557494136219237
šipkami),1101263001313755107148198281300323336
vokolí14492630013146112153203223241
známky1702263001314395147230270315
regresenádoru2028263001313273124152193227269337388440491519571
s26112630013137
depozicí2660263001315597149202240259300319
fibrinu852278001312551103132151205257
(1.),112727800131347687112125
erytrocyty1274278001314776121153182232276321353398
(2.)169027800131347994119
a18312780013155
ložisky1904278001312780119138171212257
nekrotické21832780013157101143173224252271314356399
tkáně2600278001313678129183227
(3.);284527800131337996121134
původní8522930013155108151202255309327
zvětšení1195293001314390131160195237291310
x100,1520293001314586128178194
hematoxylin-eosin17292930013157101185237265315356402421440493523569622655673726
Fig.852307401375886151180
3.1056307401376189
Residuals1200308001315399136156211265319341376
clear1597308001314667113167198
cell1816308001314689111132
carcinoma1970308001314598129171192248302389443
(marked24333080013130113168198242287342
with2796308001317697128183
white8523230013176131153183227
arrows),1099323001315586116169244281306321
around1440323001315686139194250304
signs1764323001313858112168203
of1987323001315583
tumor2089323001313388174228259
regression2368323001313276130160204242278297352408
with2796323001317697128183
fibrin852338001312652108140163220
deposition11003380013157105162219256277309331388446
(1.),156733800131378397125141
erythrocytes1729338001315587136172229261315363411446492531
(2.)2281338001313786104132
and24413380013157114171
necrotic26403380013158106153184239271293339
tissue85235300131325388124177223
foci1095353001313285131152
(3.).1267353001313482101127141
Original14333530013170102124178199255309330
magnification17873530013188142196252273297322367419450471526582
x100,2388353001314993137189207
hematoxylin-eosin26193530013157103189243274326852368001314592113135190222271325361381436
Obr.32002486013778141181201
4.3415248601376086
Zbytky35512492013155105145176217261
světlobuněčnéhokarcinomu382424920131388112115016821927132337541845951155460665771476479183184990295310361087
(označeno4923249201312976115167218260301353405
červenými3200264201314687116163205258298382401
šipkami),3618264201313857109151202286305329343
bílé397726420131567596140
šipky4133264201313857109151196
ozačují4346264201315594145187239257277
ložiska4640264201312274113132165205256
hemosiderinu,491326420131571001842372702883403843200279201313252106159175
nejspíše33982792013158102121155207227265308
související3724279201314496150194214247291310330374393
s41352792013143
organizací4201279201315685136189243263303355399418
krevních4642279201314676118163217237280335
sraženin4995279201314370120161204258278332
v32002942013146
místě32682942013188107140169210
regrese3496294201313678130159201236279
nádoru37972942013157109162214243296
po41152942013155108
léčbě;4241294201312771113165209224
původní44872942013156109152203256310329
zvětšení4834294201314894136165200243296315
x40,5172294201314490139155
hematoxylin-eosin32003092013157100184236265315356401420440493523569621655673726
Fig.3200323601375887152181
4.3411323601376291
Residuals35583242013154100137157212267322344379
of3964324201315583
clear4067324201315274120175205
carcinoma42923242013153106137180202257312399454
(marked47663242013136120174205249294350
with5142324201317798129185
red3200339201313174128
arrows),3344339201315484114165239275299314
white36743392013175129150180222
arrows3912339201315585114166240276
mark42043392013186139169212
hemosiderin44323392013156101185239274293346391421441496
foci,4947339201312476121142159
most51223392013186140175205
likely320035420131234488133154198
related341835420131317597151182225280
to3718354201313184
the3821354201313287133
organization3973354201315586138192248269311364394415470526
of4518354201315582
blood4619354201315678132187243
clots4881354201314667121152189
at5089354201315586
the5195354201313186132
site320036920131385787129
of3345369201315581
tumor3442369201313285170223253
regression3715369201312770124153196233268287340395
after4126369201315581115158187
treatment.4329369201313261104158188272317372401418
Original47633692013170101122175196250303324
magnification510336920131861391933200384201315778102127171224255276330386
x40,3606384201314593143162
hematoxylin-eosin37883842013156102189243273326369416438459514547595650685705761