ČESKÁ UROLOGIE / CZECH UROLOGY – 1 / 2020

44 ORIGINÁLNÍ PRÁCE Ces Urol 2020; 24(1): 42–50 Radikální cystoprostatektomie (RCP) jako on‑ kochirurgický výkon vyžaduje vysoký stupeň ra‑ dikality s odstraněním bloku močového měchýře, prostaty, semenných váčků a rozšířenou pánevní lymfadenektomií. Mezi možné komplikace radi‑ kálního výkonu v malé pánvi patří také erektilní dysfunkce a inkontinence moči v případě ortoto‑ pické derivace moči. U mladších pacientů je možno volit operační techniku s ohledem na lepší kontinenci a zacho‑ vání sexuální funkce. Patří mezi ně, kromě nervy šetřících výkonů, také šetření apexu prostaty nebo prostatické kapsuly v onkologicky bezpečných pří‑ padech s cílem zlepšení kontinence a erekce (2, 3). Jde samozřejmě o určitý kompromis chirurgické radikality a lepší kvality života, přináší s sebou riziko postižení prostaty uroteliálním karcinomem a riziko incidentálního karcinomu prostaty (IKP). Historicky se prostata vyšetřovala metodou bloků. Zpravidla se zhotovily 3–4 řezy prostatou a z každého bylo provedeno několik bloků. Z kaž­ dého bloku se pak vyhotovilo několik mikrořezů. K histologickému posouzení tak přišlo zpravidla 12–16 řezů. Od roku 2007 se zavedla metoda ce‑ loplošných řezů prostaty (Whole‑Mount Section­ ‑WMS), která umožnila detailnější posouzení pa‑ tologie prostaty, zejména velikosti nádorového ložiska, okrajů preparátu a nezanedbatelná je také možnost korelace patologického preparátu se zobrazovacími metodami (4). Metoda zpracování preparátu prostaty byla později ještě upřesněna na kongresu International Society of Urological Pathology – IUSP (3, 5). Cílem práce je zhodnotit incidenci karcinomu prostaty v preparátu po radiální prostatektomii, jeho histopatologickou charakteristiku a možný vliv vyšetřovací metody na výskyt IKP v preparátu. METODA Soubor pacientů Retrospektivně jsme zhodnotili soubor 91 mužů po RCP provedené od ledna 2009 do srp‑ na 2019 pro karcinom močového měchýře. Prů‑ měrný věk v souboru byl 70,1 roků (55–79 let). Indikací k RCP byl invazivní karcinom močového měchýře u 80 pacientů a recidivující povrchový, high grade nádor a nádory po selhání adjuvantní intravezikální léčby u 11 pacientů. Všechny RCP byly provedeny jako otevřený chirurgický výkon s odstraněním bloku močového měchýře, prosta‑ ty, semenných váčků, apendektomií a s rozšířenou pánevní lymfadenektomií. Ortotopická derivace byla provedena u 10 pacientů, u 81 pacientů pak derivace ureteroileálním konduitem. Neoadju‑ vantní terapii nepodstoupil nikdo ze souboru. Pacienti s patologickým nálezem při vyšetření per rektum a elevací PSA nad 5 ng/ml před RCP byli ze souboru vyřazeni. Patologické hodnocení provedeno podle TNM klasifikačního systému, 8. vydání, 2017. Definovali jsme klinicky nesignifikantní KP na podkladě kritérií: Gleason skóre ≤ 6, onemocně‑ ní ohraničené na orgán (bez extrakapsulárního šíření, bez invaze semenných váčků, N0), velikost nádoru ≤ 0,5 cm 3 . Pro kategorizaci tumoru jsme použili objem největšího nádoru (dominant/index tumor nodule princip). V případě, že onemocnění nesplnilo tato kritéria, jednalo se o signifikantní KP. Tab. 1.  Histopatologická charakteristika nádorů močového měchýře Tab. 1.  Histopatological characteristics of bladder cancer n % Patologické stadium pT0NO 1 4,55 % pT1NO 0 0,00 % pT2NO 9 40,91 % pT3NO 5 22,73 % pT4NO 1 4,55 % N+ 6 27,27 % Grading G1 0 0,00 % G2 4 18,18 % G3 18 81,82 % CIS 5 22,73 % Perineurální šíření 7 31,82 % Lymfangioinvaze 12 54,55 % R1 výkon 1 4,55 %