ČESKÁ UROLOGIE / CZECH UROLOGY – 1 / 2020

54 ORIGINÁLNÍ PRÁCE Ces Urol 2020; 24(1): 51–59 ústí močové trubice, nejužší místo mezi prostatou a kostí stydkou, proximální úhel mezi chámovodem a prostatou a apex prostaty. To vše ve střední sagi‑ tální rovině. Transrektální biopsii prováděl urolog. Počet odebraných vzorků byl 2–3 vzorky na ložisko PI‑RADS grade 3, 4–5 vzorků na ložisko PI‑RADS grade 4 a 5. Následovala systematická 12vzorková biopsie z obou laloků v biplane transrektálním UZ zobrazení. Délka odebraného vzorku 22 mm. PŘÍPRAVA PŘED BIOPSIÍ PROSTATY A SLEDOVÁNÍ + LÉČBA PO BIOPSII PROSTATY Deset dnů před výkonem odběr KO, APTT, INR a odeslána moč na kultivaci. Vysazení antikoagu‑ lačních a antiagregačních léků. Večer a ráno před výkonem vyprázdnění Yalem, event. Moviprepem dle návodu. Dva dny před výkonem ATB profylaxe (nejčastěji ciprofloxacinum 500mg tbl. co 12 hod.). Jednu hodinu před výkonemčípek indometacinum 100mg do konečníku. Půl hodiny před výkonem intravenózní aplikace metamizolum natricum mo‑ nohydricum 1000mg a trimecainový 1% gel do konečníku. Poloha pacienta při biopsii litotomická. Po výkonu je pacient dvě hodiny na infuzním sta‑ cionáři a je mu aplikováno metamizolum natricum monohydricum 1000 mg + F1/1500 ml intrave‑ nózně. Před odchodem z urologické ambulance provedena kontrola moče a močového rezidua. Po výkonu pacient užívá ještě dva dny nasazená anti‑ biotika. V našem souboru u jednoho pacienta byla nutná hospitalizace a intravenózní antibiotická léčba. HISTOLOGICKÉ HODNOCENÍ VZORKŮ Každý punkční váleček byl zpracován samostatně. Při skórování punkčních biopsií (pro RAPE platí mírně odlišná pravidla) používáme jen Gleason pattern/ grade 3,4,5. Skóre může mít hodnoty 6–10. Při hra‑ ničním nálezu GP3–4 volíme GP3. Když je přítomen jeden Gleason grade, hodnotu zdvojíme (3 + 3 = 6, 4 + 4 = 8). Když je přítomen GS 3 + 4 = 7, uvádíme % množství GP4 (např. GP4 tvoří 10 %). Když je sekun‑ dární grade pod 5 %, do skóre ho nezapočítáváme (např. GP4 je 96 % GP3 jsou 4 %, GS bude 4 + 4 = 8, nikoliv 4 + 3 = 7). Nejvyšší grade je ve skóre naopak zastoupen vždy, nehledě namnožství. Když jsou pří‑ tomny tři GP (nepříliš časté), na prvnímmístě Gleason skóre uvádíme nejvíce zastoupený Gleason grade a na druhém nejvyšší Gleason grade, nikoliv druhý nejvíce zastoupený, nehledě na množství (např. GP3 60 %; GP4 37 %; GP5 3 %; GS 3 + 5 = 8) (6, 7). Histopatologický nález obsahuje histologický typ nádoru dle posledního vydání WHO klasifika‑ ce nádorů urogenitálního traktu z roku 2016 (8). Gleason grade a skóre pro každou topografií dle poslední modifikace ISUP 2014 (9, 10) uvádí počet pozitivních válečků a množství nádorové tkáně v % nebo milimetrech pro každou topografii (např. čtyři punkční válečky, kde ve dvou je infiltrace struktu‑ rami acinárního adenokarcinomu o celkové délce 22 mm, to představuje 25 % objemu punkčních válečků, při celkové délce válečků 88 mm). Použité imunohistochemické metody. Přítomnost angio, lymfangioinvaze a perineurálního šíření. Přítomnost zánětu, PINu, intraduktálního šíření (intraduktál‑ ního ca). Případnou invazi do semenných váčků, resp. ductus ejaculatorius, invazi do tukové tkáně. Souhrnný ISUP/WHO Grade (11, 12). ISUP/WHO grade group byl nově zaveden pro lepší srozumitelnost pro pacienty a přesnější roz‑ dělení pacientů do skupin s obdobnou prognózou a léčbou. Grade group 1 je Gleason skóre 6 a méně, Grade group 2 je GS 7 (3 + 4), Grade group 3 je GS 7 (4 + 3), Grade group 4 je GS 8 (4 + 4; 3 + 5; 5 + 3), Grade group 5 je GS 9–10 (4 + 5; 5 + 5). Z imunohistochemických metod byl použit triple staging p63 + HMWCK + AMACR. Vyšetření p63 + HMWCK slouží pro průkaz ztráty vrstvy bazálních buněk (známka malignity) a AMACR je průkaz maligní buněčné populace. U pacientů, kteří podstoupili radikální prosta‑ tektomii na urologickém pracovišti Nemocnice ve Frýdku-Místku, byly histologické preparáty zpracovány metodou Whole Mount Section (obr. 6), aby byla možná korelace mezi nálezem MRI a definitivním histologickým nálezem.