581
195612226014562115
PŘEHLEDOVÝ3675207016974156235334409485586692777867
ČLÁNEK4580207016989163260360438521
Ces38137936014570127174
Urol40127936014578115180208
2020;42457936014562121178237261
24(1):45327936014561118151206230252
18–2548097936014562116178233293
worldwide.624898013179135167189248326348406458475
Prevention111889801315585136184235292324345402460
and1598898013149106165
treatment178689801313061112160191280332389421
of222689801315886
infections233689801311975103154203239260317375414
caused624104801314999156195248309
by9611048013161108
resistant1093104801313688128149188223273330362
bacteria14831048013161111160196247278301349
are1856104801315486137
becoming20211048013161115165221310332390449
a24941048013154
vast25721048013154104144178
medical,6241198013190143204225274323346363
social1011119801314199149171219241
and12761198013150108167
financial1467119801312754111160218266288336358
problem.1849119801316193150210233286375394
The7741348013151111164
biggest962134801316891150209262302337
problems13231348013167100156216239292381421
are1768134801315788140
health19321348013166119167189222280
care-associ‑22361348013156106137189223272312352410459481514
ated624149801315082133193
infections841149801313189116168218254276334392432
and12971498013157115175
infections1496149801313088115168217253275333392431
related1951149801314092114163195246306
to2281149801314298
invasive2403149801313188135185225246295347
lines.624164801312445104157198218
Knowledge8661648013164124183262286339400460514
of1404164801316796
resistance1525164801314193133155195230280338387439
mechanisms19971648013190144194253302360383422511551
and25731648013158117177
local624179801312381130180202
epidemiological8461798013153113135194246335357414437495555576624674696
situation156217980131416295153201233255313371
help19531798013159112134193
with21661798013179102135193
effective2379179801315382111163212248270319371
initiation624194801312381102136158206238260318376
of1024194801315987
empirical11351948013154143202225256279327377399
antibiotic15581948013150108139162221244301334356404
therapy.1986194801313492145177227286333347
KEY6252234014770134206
WORDS85822340147105189260345408
Urological6242398013169100156179237298319368417440
infection,1088239801311977104157206242264322381399
gram-negative1507239801316091141230264323376436485517539588640
bacteria,21682398013161110159195246278300349367
anti‑25562398013149107139161194
biotics,624254801316183141173195244285304
resistance.952254801313384124146185219269326375426443
………62428340147120240360
ÚVOD6253258018197183286388
V7743598013156
posledních8533598013161119158178230289346367413470
deseti13463598013160111151203235256
letech1625359801312374106156205261
je1909359801312475
lékařská2007359801312375120169199239283333
veřejnost23633598013149100130180201258315354387
stále624374801314277127149202
častěji8513748013157107147182233255277
konfrontována11523748013155112172199232290349381438486537595645
s18213748013149
existencí18943748013162110133172207258317366388
a23063748013158
rychlým2388374801314193141200222270362
šířenímpatogenníchmikroorganismů,624389801314161941431992193063844324625175756266827387588048609679871031106211171174120412601307136313831421150715621579
rezistentních2225389801312777120141178211260316346403423469525
na6244048013159107
velkou7504048013149100121165221278
část1047404801314997136169
dosud12354048013160117156211270
používaných15244048013160118175218239288336393438484541
antibiotik.20844048013150107137158217238295326347391411
Vedle25144048013156104163184236
známéhometicilin‑rezistentníhoStaphylococcus6244198013144101148235286342399506557589609656676696716772804835885927949986101910681124115412111231128913451987419801314875125178232273293345390440484525577611
aureus26124198013155108624434801313174127161
(MRSA)8074348013124105158207268294
jde1124434801311876127
předevšímo1269434801316091140199250297336356443519
střevní1806434801314073103153200258278
gram‑negativní2101434801316090138225257315366425472503523571628648
bakterie:2976898013161111155192242273295347363
Escherichia337089801314985129183229258279323378398452
coli,3841898013151102123144161
Klebsiella402789801315274119173208227272293314367
spp.,441389801314496151168186
Proteus462389801315381133163206261295
spp493789801314496151
.5083898013119
a29761048013150
další30481048013160107128166186
(viz325710480131287496138
tabulka3418104801313382140197218262312
1).375210480131547387
Infekce3126119801312379105155199244293
vyvolané34411198013155105157212233279335386
multirezistentními38551198013191146166197217246296338359396428477533563619639726746
(multi‑drug46231198013135119174194225245276336365421479
resistant,2976134801313282120139176208255311341357
MDR)33561348013186154207232
bakteriemi36111348013161109152186235264285335422442
jsou4074134801312562118174
spojeny4269134801314299156177227283327
s46171348013143
vyšší46821348013150100138175195
mor‑48991348013191147176203
talitou2976149801313481100119150203258
(1),32551498013123688598
delší33691498013159109129165184
dobou35681498013160115172228283
hospitalizace38671498013158114151207227258304324343384432478526
a44081498013150
vyššími4473149801314998136173192277297
náklady47851498013158104147169214271316
na29761648013159106
léčbu.3103164801312879126183239255
Většinou33841648013156105136175194249305361
se3767164801314596
jedná3885164801312878136192238
o41501648013158
nozokomiální42341648013159115155210254308396415461481537556
kmeny48121648013151140191246290
a29761798013149
často3040179801314894131162214
jsou3275179801311753107162
spojeny3452179801314095151170219274316
smočovými37831798013140144199244297341390476495
katétry4292179801314694123170200228277
a45831798013150
jinými465417980131163589132218237
inva‑4912179801311670114160190
zivními2976194801314463109164182267286
vstupy.3276194801314986117171227271281
Podlemezinárodní35711948013155107163182231334384425444498543571624681735753
studieGPIU4339194801314071125181200248330381399463
(Global4822194801312384104158215261280
Prevalence2976209801315684134181229250301357404453
of3458209801315885
Infections3565209801313086112162210244264321378415
in4002209801312985
Urology)4116209801316998153174230289336361
mezi45052098013191142185206
pacienty47392098013161109156176227283313363
hospitalizovanými29762248013158113150205225255302321339380433478524579621708727
na37182248013158103
urologických3836224801315886139159214270289334376424469523
odděleních43742248013157114170220239288343362406460
se4849224801314190
9%49542248013153148
z29762398013144
nich3040239801315979125180
nakazilo32402398013159106149197240260280336
nozokomiální35962398013159115155209253308395415461481536555
infekcí,4173239801312177102152196240260276
často4469239801314996133166220
způsobe‑47082398013145103159196252310362394
nou29762548013159115171
MDR31662548013185154206
organizmy3391254801315989144191247266308395439
(2).3852254801312776100112
Proto3983254801315684138169222
si4224254801314160
zasluhují4303254801314593131151205261316336355
pozornost46772548013161118158212242299355393425
(nejen)2976269801312980130149198252274
nemocničních32652698013158108193248294348367412466484529583
urologů.3863269801315886139159213270323338
V42152698013156
tomto4285269801313486172201253
přehledovém4553269801316088136191210259316371416464549
článku2976284801314968114169211267
přinášíme3258284801316089109164210247266351402
shrnutí3675284801314196124180234265284
základních3975284801314492135156202259314333378433
poznatků44232848013160117156212258288331386
oMDR48242848013158159226278
patogenech29762998013161108138192250301357408455510
v35062998013150
kontextu35752998013147102158188236282316372
našeho39662998013159106143194250306
oboru.42922998013158116173203259276
METODY297834080181121197276378481558
Relevantní31263748013155108130183231281338370428450
publikace35973748013160118177200222267317366417
jsme4038374801312059147199
vyhledali42593748013149100159181234294342365386
v46673748013149
databázi47373748013159107139189248298342365
PubMed29763898013155112173259313374
za3375389801314294
použití34913898013161121180225248282305
vyhledávacích38193898013149102162185239300350398449499521570629
výrazů44703898013150103136187233292
„exten‑4787389801312983132169221280315
ded29764048013161117180
beta31824048013171128163215
lactamase“,3424404801313384135174226318370412467501514
„ESBL“,3965404801314297150206257279292
„carbapenemase“,4283404801314293146179242295357414474530623674716772806819
„CPE“,2976419801313395151202233246
„vancomycin3248419801314288140200251309401449499522582
resistant“,3856419801314295137160201238289349383419432
„VRE“,4314419801314295153206237250
„methicillin45904198013142135190225285308359382406429452512
resistant“,2976434801313283122144182216265322354388400
„MRSA“,34004348013128113167218279304316
společně3740434801313695153176228277334386
s41504348013137
výrazem42074348013149100133182226277365
„urology4595434801312985116172195252311359
OR49754348013172127
Tab.6244561013760111177205
1.851456101376185
Základní9914568013155108152174229283339360
fakta1371456801312881125158210
v16014568013146
souvislostech1667456801313891147192214248268322358389433478533
Tab.6244711013760111177205
1.851471101376185
Elementary991471801314969115201247302332384415462
facts1473471801312881126158195
in1688471801312378
context1786471801314698154183227273307
β-laktamy665488201105282106153199233280357401
(3)108548820110277499
Většina665503201074587114148166213254
zde935503201073683127
popisovaných1078503201074997147166198246285326374411450498
mikroorganismů1592503201077391128156202251277325365412430462535581
bývala2189503201075088132173192231
tradičně244050320107245091140158198245289
citlivá274550320107405885104122162203
na2964503201074888
β‑laktamová306850320107497797136174204245318365405446
antibiotika.3530503201074188114133181200248274293330372388
Ta3934503201074176
zahrnují4026503201073677125151199246264282
peniciliny,4324503201074994141159199217236254301339350
cefalospo‑4690503201074082105146165212245294342371
riny,66551320107274694132144
karbapenemy828513201073881107157199248293341386459498
a13455132010741
monobaktamy.14065132010773122171219269311349380421494533545
Chemicky19705132010752100144217236276314357
je2347513201071963
jim2429513201071938111
společný2560513201073383132151195237285323
β‑laktamový290351320107487797138176206248321370410453
kruh;3376513201073866114162177
na3572513201074989
něj3681513201074892111
navázané3811513201074889129170208250298342
postranní4173513201074999132161188229278326344
řetězce453751320107266997139176215258
potom4814513201075099126173247
určují665523201074874113161180198
účinnost885523201074888106154202251284313
a12185232010743
spektrum1281523201073584129168198225274347
toho1648523201073076125173
kterého1841523201074071114140183231280
antibiotika.2141523201074290117136186205253280299337379395
β‑laktamový255852320107497898138176207249322371411454
kruh3032523201074068116164
je3216523201072165
také3301523201073071109152
zodpovědný3473523201073885135185234274317367415454
za3947523201073880
zkříženou4047523201073877105124160203251300348
alergii4415523201074362106132180199217
mezi46545232010774118155175
všemi4848523201074377121195213
β‑laktamy66553320107497797138176207248322360
s10455332010734
výjimkou1098533201074184104122196234281329
aztreonamu1447533201074178109136179228276317391438
(jediný190553320107244589139157205244
zástupce2168533201073779112141189239280322
monobaktamů).25105332010774122171219269311349380421495542564577
Z6655432010749
penicilinů731543201075095143161202220239257305353
na1101543201074889
G-bakterie1208543201075685136177215246289315334378
tradičně160654320107265294143162202250294
účinkují1918543201074788106154192240259278
aminopeniciliny22135432010741115133181230280325373391432450469487535574
(ampicilin,2806543201072260134184203243262280299347362
amoxicillin)31865432010741114163201220260279297316334382404
a36075432010741
antipseudomonádové3666543201074089115134184217261309359407481529578619668716757800
peniciliny4483543201075095143162202221239258306344
(pipe‑484754320107227291140185214
racilin).665553201072768109127146164212234247
Účinnost932553201075696114162210258292321
cefalosporinů1273553201074083106149167216249298348375394442489
na1782553201074889
G-organizmy1891553201075686136163211252300318355429468
stoupá2379553201073463109157207249
od2648553201074898
I.2765553201072036
směrem28215532010734107151178221294
k31355532010738
III.31935532010720385774
generaci3287553201074993141185212253294312
těchto3619553201072871112160187233
antibiotik.3872553201074189116135184204252279298335354
Peniciliny4246553201074587135154194213231250298336
se4602553201073478
kombinují4700553201073886160209229276324343361
s6655632010734
inhibitory718563201072371119137187206234281307351
bakteriálních1092563201075091129160202229248289307355374414462
β‑laktamáz157756320107497798138176207248322363400
za1997563201073982
účelem2102563201074888130150194267
rozšíření2389563201073077113148166195238286305
spektra2714563201073786131169200227268
jejich300256320107236785104144192
účinnosti.3218563201074788106154202251284313332348
Karbapenemy3585563201074991118168210259304352396470509
jsou4113563201072356104152
antibiotiky4285563201074593120138188207255282301339382
s46865632010738
nejširším4747563201074892111144162188222241314
známým665573201073685126199238313
spektrem997573201073483128166197224267340
účinnosti1357573201074888107154202251284313332
a17095732010741
kromě1769573201073967114188232
toho2021573201072774123171
odolávají2212573201074898146166206246288307325
většině2557573201074084111146164212256
β‑laktamáz.283357320107497797138176207248322362400417
Enterobacteriaceae665587701104699130177209261314361401435482515538584625671718765
(4)144858770110277399
Též665602701074281119
koliformní804602701074593113132157205232308357376
bakterie1200602701075799137169212239259303
nebo15236027010756101151201
G-střevní1751602701075686121150177221262312331
tyčky.2102602701073578118156200212
Heterogenní23416027010757102131174201249299344393442461
skupina2822602701074179128178198246288
mikroorganismů,3136602701077594132161209258286335376425444477551599615
které3771602701074577120147191
spojují3982602701074090140160208227246
tyto4248602701073578110157
vlastnosti:4426602701074768109143172221270305334353368
1)4815602701075169
jsou4904602701072659108157
běžnou665612701075095132181230278
součástí963612701074089137178219253282301
střevní128461270107406996139180229248
mikroflóry,1558612701077493131159207229251299326370381
2)1959612701075173
jsou2052612701072659108156
fakultativními2228612701073073111159178206248275294336385404477496
anaeroby2744612701074896137181208255306345
a31096127010748
3)3176612701075172
mají32756127010774115134153
lipopolysacharidovou344861270107254493143193243263303337379420468509535555604653693741789
stěnu.4257612701074170112161208224
Z45016127010755
urologického4576612701075581129149197247266307345388437485
hlediska665622701074867111161180213250292
jsou977622701071952101149
významné1145622701074184123172213286334378
tyto1543622701072871102148
rody:1711622701072774124164181
Citrobacter665632601095273104133183234279319351396426
–11116327010745
původce1176632701074998139186236277319
infekce151563270107196790133172211253
močových17886327010774122163210250293333381
cest2189632701074082116145
(IMC)2354632701072342112163189
u25636327010747
oslabených2630632701074881100141190235283322362410
pacientů.3059632701075092132151195243270317332
Enterobacter66564260109449412316819824829934438441646111276427010727
–11736427010745
původce1238642701074997139186236277319
nozokomiálních1577642701074896132179217265339357398417464483523571
a21676427010741
katétrových2228642701073880107150178204251292335375423
infekcí267064270107196790134172211230
včetně2919642701074180123151199243
IMC;3182642701071988140156
většinou3357642701074184112146165213261309
exprimuje3686642701074383133160179253300319363
β‑laktamázu406864270107497898139177208249323363401449
ampC,45366427010741115164217233
některé4788642701074993131161204231273
také665652701072869107150
plazmidově835652701075069110147221240289337378421
vázané1275652701074183120162210254
β‑laktamázy154965270107497798138176207248322363400443
s20126527010733
rozšířeným2065652701072673109144163192234283321396
spektem2480652701073483128166197240313
(ESBL),2813652701072465108152193216230
což3063652701074086122
vede3205652701074184134178
k34036527010738
rezistenci3460652701072770107126159188231279319338
ke3818652701073881
karbapenemům.3918652701073981107157199248293342386459507580596
Escherichia665662601094479118167211239259298347366408
–10876627010745
kromě1146662701073864109182224
gastrointestinálního1384662701074988120147173218236282307348380408425472511528574591640686
traktu208966270107234989125154201
(GIT)230866270107197290131157
kolonizuje2479662701073884102148195213248294312354
distální284766270107496697125165182228245
konec3107662701073783130172212
uretry3333662701074873114140166207
a35546627010741
vaginy.3609662701074080128145191228239
Přenáší3862662701074569110156196227244
se4120662701073476
kontaktem4210662701073884131156196232262303374
a45986627010741
oro‑fekálně.4653662701074873118146169211248288306352394408
K6656727010745
dispozici72867270107496698147195229248287305
je1052672701071861
řada1132672701072566114154
antibiotik,1304672701074188114132180199246272290327344
ale1666672701074159102
rezistence1787672701072668104122154182224271311352
je2158672701071861
variabilní,2237672701074182107125165214232250297314329
často2584672701074080112141186
plazmidově2788672701075069108145218236284331371413
vázaná3219672701074181117159206246
a34836727010741
vyžaduje3541672701074183121162211258276319
laboratorní3878672701071958107155181222248294320368385
stanovení4282672701073361102149196236278325343
citlivosti.464367270107405785103120160207240268286301
Klebsiella665682601094972117169205226271293314358
–10396827010745
způsobuje1101682701073686134167215265314333376
nozokomiální1494682701074897132179218265339358398417465483
infekce199768270107166387130168208250
močových22646827010773122163209250293332380
cest2661682701074083116145
a28236827010741
respiračního2884682701072366100149168194236276324343393441
traktu334568270107255193131162210
u35716827010748
oslabených,3636682701074881100140190235283321361409424
zpravidla4077682701073687114155195214263282323
hospitalizovaných4417682701074896130179198226267286305341388428470518556596644
jedinců,665692701071963113132180220268283
stejně968692701073564107126174218
jako1205692701072162100147
Enterobacter1372692701074491118161187234284326366397439466
a18576927010743
Serratia.1920692701074488114142183210229269286
Odlišení22276927010761111130148181225273292
kolonizace2538692701074088107155204223259301342385
od2944692701074898
aktivní3062692701074381111130171220239
infekce332069270107216992136174213256
může35976927010774122158201
být3820692701074989120
obtížné.3961692701074898126145181230274289
Kromě4272692701074573120194238
GIT4532692701075675118
všechny4670692701074376120161210257296
tři498669270107295675
rody665702701072673122162
přežívají843702701074975117154173213254272290
v11507027010740
půdě1206702701074997145188
a14107027010741
ve1467702701074083
vodě.1566702701074087136180194
Přenáší1776702701074570112159199232250
se2042702701073377
kontaktem2135702701073884132158199237267309381
a25327027010741
obzvláštěKlebsiellaje25897027010747971321751942342672953372942702801074261981431731902272452633073269702701071559
schopná3344702701073373120168217265305
delší3665702701074992111143161
dobu3842702701074996145193
přežívat4051702701074976118154173213254281
na4348702701074888
rukou4455702701072371108155202
(např.4677702701072065105154180190
zdra‑4883702701073684110151178
votnického665712701074188115164182223261304352400
personálu).1086712701074994121155203252293312359381394
Mnohočetná,15007127010770119167216264305348375424465480
často2000712701074182116145191
plazmidová2212712701074969109147221240289337377419
antibiotická2651712701074189116135184203251279297338376418
rezistence3089712701072770107126159188230279319362
je3470712701072064
běžná3554712701075095132180221
a37957127010741
citlivost385671270107415987106125166213247276
je4152712701071963
třeba423571270107285598147189
laboratorně4444712701071960110159186227254301328377421
určit.4885712701074874113132160176
Zásady665722701074990123165215255
asepse940722701074174118168201245
a12057227010741
hygieny1266722701074886135154197246284
rukou1570722701072675113160208
jsou1798722701071952100148
klíčové196672270107385977117163204247
pro2233722701074976123
zabránění2376722701073679128155197245289337355
šířeníKlebsiel2751722701073452811241721912961722801074262100145175192230249
.32087227010716
Proteus665732601094877126156201251287
–9747327010745
častý1039732701074284117146189
původce1250732701075098139186236277319
IMC;1589732701072292143159
produkuje1770732701075077124174221259308327370
ureázu,2163732701074774117157194243258
která2441732701074071114140182
štěpením2643732701073665107156201250268341
močoviny30077327010774122163210250269317356
vede3382732701074487137181
k35837327010740
alkalizaci3643732701074462100142161180216259299318
moči39837327010774122163182
a41847327010744
vzniku4248732701074382131149187235
urolitiázy;4505732701074875122141160188207247284327343
často4868732701074384117146193
odpovídá665742701074898147197237256306346
na1031742701074889
léčbu1140742701071963104153201
aminoglykosidy13617427010741114133181229279298338377424458476525566
a19467427010741
cefalosporiny.2007742701074082106148167215249298347374394441480492
Providentia665752601094877126169191242288338368389432
–11177527010745
často1182752701074081114143190
velmi1392752701074084103176195
rezistentní1607752701072669106126158187230278305353372
na1998752701074989
léčbu.2107752701071963104153202218
Serratia665762601094490120150194224245288
–9737627010745
běžný1038762701074994131180218
oportunní1276762701074898147174205253301349367
patogen1663762701075091119165215259308
hospitalizovaných1990762701074897130180199227268287306342389430471519558597645
nemocných;2655762701074892166215256304342382430445
zpravidla3119762701073787114155195215264283323
citlivá346276270107405987106124165207
ke3688762701073982
III.37897627010719385773
generaci3882762701074993141185212253294313
cefalosporinů.4214762701074083107149168216249299348375394442489504