443
72223226014562121
KAZUISTIKA852207016976175264361404480560603687787
Ces8507936014570127174
Urol10497936014578115180208
2020;12827936014562121178237261
24(1):15697936014561118151206230252
69–7318467936014562121184238297
ztráty850524801314478106153182230
byly10955248013160104125170
kolem2300ml1280524801314699119169254322384433484588608
a19035248013149
odstraněnámasa19675248013158115151183211258313362417462566612648695
nádoru26775248013159104160215244299
vážila850539801315097140160179226
180010965398013153116168221
g.1336539801316077
Patologem10005548013154101132187209265324375462
byl14815548013160106128
nález16285548013158105127178221
uzavřen18685548013158101150196227277334
jako2225554801311966110165
AML24095548013163147194
(lipoma‑262655480131254767125183270318350
-like85056980131335779125177
varianta)10525698013158109141164213271303354380
ledviny.1457569801313185146196219277324338
Nádor18285698013170120180239272
vykazoval21245698013158111158210255312361412434
trifázický258356980131427598127178223246295341393
histomorfologický850584801315981120154210300358390422479502560621643691736788
obraz,16625848013165125157207252272
tvořený1958584801314093150182233291337
směsicí23195848013148136189229251299321
vyzrálé26645848013156108155187237259312
tukové850599801313492138195244296
tkáně,1170599801314288139198251268
hladké1462599801316790139198244296
svaloviny17825998013150100151173231280303361407
a22145998013158
nepravidelných22965998013167121181213263311334394447470528574622680
silnostěnných85061480131426487146205247282334393453500549608
cév,14836148013158111161174
místy16906148013192114155190243
s19586148013150
hyalinizovanou20336148013168116167190212271294339397447498557617676
vnitř‑27346148013159120142177209242
ní850629801315981
částí9556298013155104144178200
stěny1180629801314681132189235
(Obr.14406298013135105166198212
3a).16766298013159108134149
Imunohistochemicky18496298013129118175233291350371410445501550608661750772820866917
byla27966298013161108131180
prokázaná850644801316193149195246291342399448
pozitivita13226448013167127169191225247296319352402
SMA17486448013157141205
(Smooth1977644801313683172230289321379
Muscle23876448013186143182231253306
Actin)27236448013165112148170228253
v8506598013150
hladkosvalové928659801315981130189235292332382432454512560612
komponentě15646598013151108198257316375428486518568
a21566598013155
pozitivita22396598013161120162185218240290313346395
HMB4526636598013169154209264313
v8506748013149
perivaskulárních9196748013160114145167215265304348405427475506564585632689
epiteloidních16286748013153112134167217239297318377434455502559
buňkách22076748013160118175219269317374
(Obr.2605674801312595155186200
3b).28256748013153111136151
Cytokeratiny8506898013163104141197244295327377409431488534
byly14086898013161108132180
negativní16126898013159112172221253275324383405
(CK2041689801312989142
AE1/3).22076898013164114161193246271286
S10007048013151
odstupem10797048013158121162199259321377468
1615747048013155104
měsíců17057048013191146188211261321
je2052704801312580
pacientka21607048013161113164187242302336384437
bez26257048013161117164
po‑28177048013160122159
tíží,850719801313459105130151
ledvinné1028719801313389152204230290351407
funkce14617198013140101162210260314
jsou1801719801313476137198
v20267198013160
normě.21137198013169131165258314333
Po24737198013166125
operaci26247198013170133190224276328352
byla8507348013161110136186
znovu10637348013146107167218278
nasazena13707348013158109151204251304364415
terapie1812734801313689122174236261316
mTOR21567348013190136209266
inhibitorem2448734801312585145169231255291349383437528
sirolimem85074980131416498156181205296351442
pro1317749801316095153
klinicky149674980131457295155179229277330
suspektní1852749801314098140201257305344404428
syndrom2306749801314091152214247306397
tube‑2730749801313292153210246
rózní850764801313290135195218
sklerózy,1094764801314086112167200258302356371
s14917648013139
cílem155476480131497399154244
snížit1824764801313998122167192227
další20757648013160110134175198
růst2299764801313190131168
AML.24917648013164151201223
Kont‑27387648013155113174207238
rolní320389801313291116176200
CT3429898013163119
břicha357489801316195119170230281
bylo3881898013160110135195
hodnoceno4102898013159120182242302354407467528
jako465689801312374121180
stabilizace486389801314077129191215240263309362413466
onemocnění,32031048013160123180275338391454511573598619
bez38501048013173132180
nových40581048013171134186243294356
ložisek4442104801313597144170213270320
(Obr.47901048013140116181217234
1c–d).50521048013166112160226259277
U32031198013169
pacientky33001198013161113164188243303337385438
je3765119801312580
plánováno3874119801316086137197257307360419480
genetické43821198013160115175231266290341388442
vyšetření.48501198013152107149204239273327387411431
DISKUZE320516080181100138213295394475549
Po33531948013156111
stanovení3487194801314781129186243291342399419
diagnózy3934194801316182129187244302343393
AML43561948013166151198
je4577194801313082
důležité46871948013161117138189233254286336
rozlišit,5045194801313995136158178215235267284
jestli3203209801312372109141160179
se3396209801314190
jedná3507209801311767123178223
o37452098013157
sporadickou3817209801314196152181227283302347389442497
formu,4335209801312275104190244259
neboAML46092098013158107164219297379424
vázaný5048209801314995136184238281
na32032248013159106
syndrom3330224801314390147204234288375
TS37292248013151100
(1).385122480131317694107
U39822248013169
menších40742248013190141197234253299354
sporadických44502248013143100157187235292312358401450495551
nádorů50252248013159105162218248304
dle3203239801315978127
nedávné33452398013158107164209254309358
systematické3718239801314086123155202287333361380425467515
reviewEvropské4248239801313280125145194268334378407460517554595643
urologické4906239801315786138158213269288333375423
společnosti3203254801314198155176227274329385423455475
stačí3695254801314174121167187
aktivní3899254801315093128148195251271
sledování4187254801314161111169225271319375394
(AS),4603254801312485134160173
jelikož479825480131197090109152207247
rostou5067254801312882120152206262
většinou3203269801314998128167186240296351
pomalu35692698013160116203249268322
a39072698013149
ve3971269801315099
studiích4085269801314172127184203222267322
s44222698013141
AS44782698013164113
bylo46062698013160104125180
popsáno48012698013161117174211259314369
rizi‑518526980131325293113144
ko3203284801314699
krvácení3317284801314676126173218265320339
pouze36712848013159115170211259
u39452848013158
2%40172848013153148
(3).418628480131237092104
Arbitrárně4305284801316492149169199228274303358408
stanovena4727284801314172119173228273321376421
veli‑5163284801314998117136166
kost32032998013146100137169
AML33872998013164146192
435942998013153
cm,36612998013149134150
kdy38262998013146102147
byla39882998013160105125171
doporučena41742998013159115172228257312358406461506
ablační46962998013149106126172217272291
léčba,5008299801311767114170217233
je5262299801311767
nyní32033148013158101157176
zpochybňována33943148013144102158204259302359415469515561616662
a40713148013149
režimAS4136314801313280122141226305354
se4505314801314191
zdá4611314801314499145
být47713148013160104138
bezpečný49253148013160111152209260307361404
i32033298013123
pro3240329801316089142
větší3397329801314997127165184
nádory35953298013159104160215243292
(2,390832980131227085
3,4008329801315367
7).408932980131537991
Léčebný4195329801314997143190246301344
postup45543298013160115152184238294
je4869329801311766
ale4950329801314968118
nutné50823298013158112142197247
individuálně3203344801312378134154200220277331377397451502
upravit37203448013158115144192236257288
nejenompodle40233448013159109128178233289376451508565585635
velikosti4674344801314998118137180234271303323
nádoru,50123448013159105161217246302317
ale3203359801315070121
také3345359801313179122171
s35353598013141
ohledem35953598013158115135185243294381
na39953598013159105
jejich412235980131207191110156212
četnost,4352359801314998129185241279311328
postižení46983598013161118156188208250299354374
jedné5094359801312070129184235
nebo32033748013158108164220
obou34373748013158115171225
ledvin,3683374801311766123169189243258
přítomnost3956374801316088108138191276331385422454
syndromu4424374801314187142198227280365419
TS,4858374801315098113
sympto‑4986374801314086173229258311343
my,32033898013190134145
věk33703898013156105149
pacienta35463898013161109155175225281311358
a39263898013156
jeho4004389801312980136192
komorbidity,42183898013152107195251281339359416436467516527
je4767389801313080
nutno48753898013159114145201257
brát5160389801316191139169
v32034048013150
úvahu32784048013158105153209263
i35634048013126
socioekonomické36114048013144100148167223275318373429485572592638681731
prostředí4367404801316090145182215244293351371
pacienta,47634048013160108155174225280310357374
jako5158404801312773116171
tomu3203419801313488175230
bylo34564198013160105126182
v36614198013149
tomto3732419801313589176206260
případě.4014419801316190110168215273323338
U43744198013169
větších4466419801314999130169188234289
nádorů47784198013159105163218248304
nebo51054198013159109167224
při3203434801316191112
nejasném33434348013159111131178216271323411
nálezu37824348013159106127178221277
na40874348013160107
zobrazovacích42164348013151106165195243286341388436483503549605
vyšetřeních48434348013156107145197228258307364384430486
je3203449801312474
nutnémyslet32934498013159114145201252358402440460511541
také3850449801313482125174
namožnost40414498013158105211267308364420458490
epiteloidní45474498013153111131162211231287307364420439
varianty5002449801315097127147193248278327
AML,32034648013165149196214
která3439464801315388138167216
má36834648013191138
agresivnější38434648013157115144194233252300357409429466485
chování43514648013155111168215263319339
a47124648013157
metastatický47974648013191143174222260293341371392438482532
potenciál32034798013161118148197252299318364384
(1).360947980131317694107
Z37404798013159
léčebných3821479801312576123171229285329374430
možností42744798013190147187243299337370389
u46874798013158
sporadického47674798013143100157187235292311358401450506562
AML32034948013166151198
je3424494801313082
doporučován35354948013161118178236267325372427474523580
vždy,41384948013157102159207218
pokud43854948013162121166223282
je4690494801313081
to4794494801314196
technicky4913494801314191139196253274321365416
možné,32035098013191148188245297312
ledvinu‑záchovný3537509801312980139187208264319351389438485541597644701746
postup43115098013161119157190246304
(1,463750980131358191
2).475050980131608497
Na48765098013170118
prvním5022509801316191142200220307
místě32035248013193113152185236
je3462524801313183
parciální35755248013162112142189209257278336356
nefrektomie,39615248013160113140173224269305361452473525540
jako4525524801313078123180
alternativy4728524801315879111162193252300331352401453
lze5204524801313174125
využít32035398013150101159202223255
selektivní34805398013148100121173217253273322380400
arteriální3902539801315787123173203224271292348368
embolizaci42935398013160148207265287307350399447467
a47835398013156
perkutánní48685398013162115145190247279327384441461
nebo32035548013158107163218
laparoskopickou3442554801311661117163191243279321374430449494535588642
termální4098554801313481109194239258312330
ablaci44435548013149104124169214232
(radiofrekvenční469655480131224793149167221246276323365414462516561614633
ablace32035698013150106127172218266
nebo34845698013159109165222
kryoablace)3721569801314677125180227283304349395443465
(1,420856980131236776
5).430056980131537789
Vzhledemk4405569801315596152171221278328414475
charakteru48965698013148103149177224267301349378433
cévního3203584801314999146203223282338
zásobení3564584801315099137194253305361381
podkovovité39735848013162119178222277324379426447478528
ledviny,4523584801312980139187208264308319
celkovému48655848013155104125168224270320408464
objemu32035998013159118139191279335
tumorózní3560599801314198186243273329370427447
masy,40365998013191139177225236
mnohočetnosti43015998013191148205263320368417449506563602635655
a49795998013156
obou‑50645998013159118176233265
strannosti3203614801314174104152208264321359391412
tumoru3637614801314096183240270326
nebylo39916148013160111169214236292
možno43116148013191147188245301
uplatnit46406148013159117138185215272292323
principy4991614801316191112168215235292338
standardně3203629801314173121176234280309365420471
aplikované36916298013150107128147190245291338394445
při4152629801316191111
parciální42796298013161109138182202248268323343
nefrektomii.46386298013159110136167216259294348435455474491
Obě51456298013174132184
fáze3203644801312977119168
parciální33876448013161108137182201247267322341
nefrektomie37446448013159110135166215258293346434453503
byly42636448013161105126172
provedeny4451644801316090144190240297348404447
bez49146448013161112154
ische‑5090644801311754100155206239
mizace32036598013190109150199245293
parenchymu35126598013160108137186241287342386474528
s40566598013141
cílemmaximálního411365980131486890140226332378424444530576596651670728783
zachování4912659801314492139194249295343398417
renálních3203674801313279133178197251269313367
funkcí.3591674801312176130172215234249
Tomuodpovídaly3854674801315097182236307364419474519538593638657701
i45766748013116
pooperační46076748013159114169225276303350394448466
krevní5088674801314575123168223241
ztráty.3203689801314479109156186235247
Syndrom3353704801315193150208237291378
tuberózní3753704801313389146198227281321378397
sklerózy4172704801314083105155185239279329
je4522704801312373
autosomálně46167048013150105136190228284371418438493544
do‑51807048013160116149
minantní32037198013191110166213269299356375
onemocnění,36067198013159116167255311359415466522542558
které4186719801315287137166216
je4424719801312980
způsobeno45267198013151110166203259318370426483
mutací50377198013190146177225272292
genu32037348013160111166221
TSC134467348013156105165211
nebo36847348013159109167224
TSC2,39307348013156105164216232
s41837348013147
následnou42577348013158105143162213271327383438
zvýšenou47177348013150100150188239295351407
akti‑5145734801315599133153184
vitou3203749801315071103157214
mTOR34457498013190132202255
signální3723749801314766124180227248303323
dráhy.4074749801316190139195239251
AML43537498013165149196
u45777498013159
syndromu4658749801314795153211240295383439
TS51197498013158107
je5248749801313081
často3203764801314996134166220
multifokální,34467648013190145165196216242297341389409465484500
bilaterální,3969764801316081100147177226255302323378397413
s44047648013142
rychlejším4468764801313383128184204254274311330416
růstem4906764801313490127159208294
(1).522276480131317694107
a9591067013353
b9592775013363
Obr.8454192013778143184206
3.1069419201376087
Histologický1210419801316586120151202223276330351394437483
nález17094198013156109130174218
angiomyolipomv19424198013155109162183236321363415436457510564649710
barvení26684198013154108138186229283304
hematoxylin-eosin8454348013156101187240270322365411432453508540587641676696750
(a)1615434801312676101
a17334348013154
pozitivita18044348013155109150171201221266287317368
HMB4521894348013165146197248293
v24984348013146
perivaskulárních25604348013155101131152197249284326380845449801312377107163184229284
epiteloidních11494498013147102124154198220274296350406427472527
buňkách16964498013155110165209262307362
(b).2078449801312983109123
Fig.845464201375888153183
3.1053464201376190
Histological1200464801316689125157211234289346368414468490
finding1713464801312551107162185241297
of2032464801315583
angiomyolipoma21384648013155112167190245333376431454476532588676731
in2890464801312481
hematoxylin-eosin8454798013156102189243275327371419441463518551600655691711767
staining1630479801313870122144199221277331
(a)1982479801312678104
and21054798013154110165
HMB4522884798013166148200251298
positivity26044798013155110147167198220266288319367
in845494801312379
perivascular9464948013155103135157204257294340395417472504
epithelioid14724948013147103126157214261283306361384440
cells1934494801314590113135171
(b).2126494801313186112128