ČESKÁ UROLOGIE / CZECH UROLOGY – 2 / 2020

99 PŘEHLEDOVÝ ČLÁNEK Ces Urol 2020; 24(2): 96–99 adrenální ílu separujeme nadledvinu od renální‑ ho hilu, preparát vsuneme do sáčku, extrahujeme incizí pro operační rukáv a materiál odesíláme k histologickému vyšetření. V dy kontrolujeme případné krvácení při nízkém intraabominálním tlaku a po vlo ení drénu uzavíráme ránu po ana‑ tomických vrstvách (1). VLASTNÍ VÝSLEDKY Za poslední čtyři roky bylo na našem praco‑ višti operováno celkem osm pacientů s velikostí tumoru nad 6 cm. Průměrný operační čas byl do 45 min s krevními ztrátami průměrně do 50 ml. Histologicky benigní onemocnění bylo popsáno v pěti případech, ve třech případech byla proká‑ zána maligní metastáza (obr. 2). V dy se jednalo o metastázu renálního karcinomu. ZÁVĚR I přes velmi malý soubor se jeví tento přístup jako bezpečný, efektivní a šetrný pro pacienta. Rukou asis‑ tovaná laparoskopická adrenalektomie kombinuje vý‑ hody laparoskopie a otevřené chirurgie. Jedinýmhlav‑ nímrozdílemmezi rukou asistovanou a standardní LA je provedení incize pro extrakci ji na začátku operace místo ke konci. Ačkoliv se sna íme o co mo ná nej‑ kratší incizi, incize pro ruku bývá zpravidla delší. Kromě tohomů e tato operační technika představovat kratší výukovou dobu pro začínajícího lékaře. Domníváme se, e pro dobře kontrolovatelné krevní ztráty a krátký operační čas má své místo v urologické operativě. LITERATURA 1. Zvara V, HorňákM, Breza J, et al. Urologické operace. 1. české vydání, Martin, Vydavatelství Osveta 2010; 267. 2. Buxton J, Vun SH, Dellen DV, Wadsworth R, Augustine T. Laparoscopic hand‑assisted adrenalectomy for tumours larger than 5 cm. Clinical Endocrinology 2019; 90: 74–78. 3. Tierney JP, Oliver SR, Kusminsky RE, Tiley EH, Boland JP. Laparoscopic radical nephrec‑tomy with intra‑abdominal manipulation. Minimally Invasive Therapy 1994; 3(6): 303–305. 4. Gagner M, Lacroix A, Bolté E. Laparoscopic adrenalectomy in Cushing’s syndrome and phe­ ‑ochromocytoma. The New England Journal of Medicine 1992; 327: 1033. 5. Čihák R, GrimM. Anatomie 2. Druhé, upravené a doplněné vydání, Grada Publishing, a. s. 2002; 418. 6. Cingam SR, Karanchi H. Cancer, Adrenal Metastatis. StatPearls Publishing, 2019. 7. Abraham GP, Siddaiah AT, Das K. Laparoscopic extirpation of giant adrenal ganglioneuroma. Journal of Minimal Access Surgery 2014; 10: 45–47. 8. Všetička J. Současné mo nosti laparoskopie v urologii. Urolog. praxi 2004; 3: 105–107. 9. Stifelman MD, Sosa RE, Shichman SJ. Hand‑assisted laparoscopy in urology. Rev. Urol. 2001; 3: 63–71. 10. Rosette J, Gill I. Laparoscopic Urologic Surgery in Malignancies. Berlin, Springer 2005; 39. Obr. 2.  Tumor levé nadledviny Fig. 2.  Left adrenal tumor