ČESKÁ UROLOGIE / CZECH UROLOGY – 2 / 2020

123 ORIGINÁLNÍ PRÁCE Ces Urol 2020; 24(2): 113–125 senzitivita detekce high‑grade lézí je pod 60 % (27, 30). Na našem pracovišti byla indikací k provedení BTL ve 32 případech nejasná léze ledvin. Z tohoto souboru následně 19 pacientů podstoupilo chirur‑ gický výkon – 10× nefrektomie a 9× resekce ledviny (tabulka 4). Při porovnání histologického výsledku ze vzorku biopsie s definitivním vyšetřením preparátu po chirurgickém výkonu byla míra shody 73,7 % (n = 14). Kouřilová et al. ve svém souboru 14 pacientů popisují míru shody 85 % (31). Několik studií se také zabývalo prediktory dia‑ gnostického úspěchu BTL. Bylo prokázáno, e větší velikost tumoru signifikantně koreluje s diagnostickou výtě ností biopsie a e core biopsie jsou signifikantně méně informativní u lézí cystických oproti masám solidním (32, 33). Vliv na diagnostickou úspěšnost biopsiemá pravděpodobně i lokalizace tumoru (větší výzvou pro klinika provádějícího biopsii jsou tumory endofytické, ulo ené blízko hilu nebo dutého sys‑ tému, lokalizované na horním pólu či přední straně ledviny) a habitus pacienta. Stran navigace biopsie se nezdá být signifikantní rozdíl mezi CT a USG (32, 33). Ideální velikost jehly k provedení core biopsie je 18 G (12). Aby se zabránilo případnému rozsevu ná‑ dorových buněk při BTL, měla by být v dy pou ívána koaxiální technika (7, 34). Ideální počet a lokalizace core biopsií není definován, nicméně by měly být získány alespoň dva kvalitní vzorky. U větších tumorů je preferován odběr vzorku z periferie tumoru a vy‑ hnout se tak lo isku centrální nekrózy. U tumorů se stagingem cT2 a výše jsou doporučovány vícečetné core biopsie z alespoň čtyř oddělených solidních lo‑ isek, co vede k vyšší diagnostické výtě nosti a vyšší pravděpodobnosti zachycení sarkomatoidních znaků (8, 35). Kontrastní látka je při CT navigované biopsii pou ívána u lézí malých, nepřehledných a špatně diferencovaných od jejich okolí. K zaměření léze se vyu ívá kombinace laseru a speciální mří ky přilo ené na povrch těla. Pozice jehly je při BTL průbě ně kont‑ rolována, po dokončení biopsie se provádí kontrolní CT k vyloučení komplikací (hematomči pneumotorax u vysoko ulo ených lézí). Jednoznačně nejvíce biopsií (n = 34; 17 %) bylo na našem pracovišti provedeno v roce 2019, co je dáno i změnou přístupu k cyto‑ redukční nefrektomii (CN) u metastatického RCC. Na základě výsledků studie CARMENA byly aktualizovány doporučené postupy EAU pro metastatický RCC. CN by měla být provede‑ na u pacientů v celkově dobrém stavu, kteří nevy adují systémovou léčbu a u nemocných s oligometastázami, které mohou být chirur‑ gicky kompletně odstraněny. U nemocných s intermediární prognózou dle MSKCC je do‑ poručeno zahájit systémovou léčbu a CN zvá it u jedinců s dobrou odpovědí. Není doporučeno provádět CN u pacientů se špatnou prognózou dle MSKCC (8, 36). Z tohoto plyne vyšší počet indikací ve prospěch onkologické systémové léčby a s tím související vyšší počet BTL, které jsou nutné k histologické verifikaci před volbou léčby nejvhodnější. ZÁVĚR Biopsie ledviny je metoda bezpečná a ve vybraných indikacích je důle itou součástí dia‑ gnostického procesu nádorů ledvin. Četnost in‑ dikací k perkutánní biopsii ledvin roste spolu se zvyšujícím se počtem náhodně zachycených SRM, dále s rozvojem konzervativních a minimálně in‑ vazivních postupů při léčbě nízce rizikového RCC a s objevováním nových prostředků cílené léčby u karcinomu metastatického. BTL je metoda spo‑ lehlivá v rozlišení benigní a maligní léze a je velmi přesná v posouzení histologického subtypu. Její hlavní limitací je nepřesné hodnocení nukleárního gradingu. Při provádění biopsie by měla být v dy pou ita koaxiální technika. Biopsie cystických lézí by se neměla provádět. Při indikaci BTL u pacientů s generalizovaným onemocněním je třeba zohled‑ nit i jejich celkový stav, komorbidity, life expectancy a únosnost k případné systémové léčbě. LITERATURA 1. Capitanio U, Bensalah K, Bex A, et al. Epidemiology of Renal Cell Carcinoma. Eur Urol 2019; 75(1): 74–84.