ČESKÁ UROLOGIE / CZECH UROLOGY – 2 / 2020

129 ORIGINÁLNÍ PRÁCE Ces Urol 2020; 24(2): 126–131 k sekundárnímu vzestupu původně sestouplého varlete) anebo ti chlapci, kteří byli odesláni na naše pracoviště ji primárně pozdě. U pacientů s hmatným varletem provádíme orchidopexi z tříselného přístupu. U pacientů s ne‑ hmatným varletem nejprve v celkové anestezii pal‑ pujeme skrótum a tříselnou oblast. Pokud je opět palpace varlete neúspěšná, tak nejprve revidujeme tříselný kanál. Při nálezu viabilního varlete přistupu‑ jeme ke standardní orchidopexi. Jako viabilní varle hodnotíme takové, které velikostí odpovídá věku, je makroskopicky fyziologického vzhledu a má vyvinuté nadvarle. Pokud je otevřená výchlipka peritonea a varle je do 2 cm nad vnitřním prsten‑ cem, tak provádíme orchidopexi s retroperitoneální mobilizací chámovodu a cévního svazku. Při nálezu atrofického rezidua varlete provádíme orchiektomii. Pokud je vnitřní prstenec uzavřený a v tříselném kanálu varle, jeho reziduum anebo chámovod ne‑ nacházíme, přistupujeme k revizi dutiny břišní. Po minimálním prodlou ení ko ní incize laterokraniál‑ ním směrem otevíráme z pararektálního přístupu dutinu břišní cca 10–15 mm nad intaktním vnitřním prstencem. Při nálezu makroskopicky zdravého varlete provádíme jednodobou orchidopexi s pře‑ rušením cévního zásobení dle Fowler‑Stephense. Při nálezu atrofického varlete provádíme orchiek‑ tomii. Při agenezi varlete s nalezením chámovodu odebíráme vzorek k jeho histologickému ověření a výkon ukončujeme. VÝSLEDKY Do studie jsme zahrnuli celkem 228 chlapců. U 150 (65,8 %) chlapců se jednalo o vrozený kryptor‑ chismus, v 67 (29,4 %) případech o kryptorchismus získaný. V 11 (4,8%) případechnešla anamnéza polohy varlete jasně zjistit. Medián věku v době operace byl 30měsíců, u vrozeného kryptorchismu pak 16měsíců (11–176 měsíců). Nejstarší operovaný chlapec měl 15,5 roku, jednalo se o pacienta s četnými komorbi‑ ditami (mentální retardace a srdeční onemocnění) a provedli jsme orchiektomii nesestouplého varlete. Medián délky operace ve sledovaném souboru byl 50 minut (20–94 minut). U 103 (45,2 %) chlapců bylo nesestouplé varle vlevo, v 96 (42,1%) případech vpra‑ vo. Oboustranný kryptorchismus jsme diagnostikovali u 29 chlapců (12,7%). Celkembylo operováno 257 var‑ lat − 197 varlat bylo hmatných (76,7 %) a 60 (23,3 %) nehmatných. U chlapců s nehmatnýmvarletembylo varle nebo jeho reziduum lokalizováno v tříselném kanálu 27× (45,0%). U13 varlat, která byla viabilní, jsme provedli orchidopexi, ve 14 případech jsme odstranili atrofické reziduum. Intraabdominálně bylo nalezeno varle, jeho atrofické reziduum nebo pouze ductus deferens 33× (55,0%). Dvacetdva varlat bylo lokalizo‑ vaných do 2 cm od vnitřního prstence včetně pee­ ping testis (varle ulo ené primárně intraabdominálně u vnitřního prstence, které lze zvýšenímnitrobřišního tlaku vtlačit do tříselného kanálu) a po relokaci varlete do tříselného kanálu tahem za gubernákulum jsme provedli orchidopexi bez nutnosti revize břišní dutiny. Revizi dutiny břišní jsme museli provést v 11 (18,3 %) případech z celkového počtu 60 nehmatných varlat. Ve dvou případech byla přítomná vysoká intraab‑ dominální retence (nad 2 cm od vnitřního prstence) a byla provedena orchidopexe dle Fowler‑Stephense. Dvakrát bylo nalezeno a odstraněno atrofické rezi‑ duum. Agenezi varlete jsme diagnostikovali v sedmi případech. Výsledky shrnuje obrázek č. 1. DISKUZE Diagnostický a léčebný postup u nehmatného varlete zůstává problematickým tématem. Dia‑ gnostika nehmatného varlete provedená dětským chirurgem nebo urologem mů e být nesprávná dle 21–85 % případů (7). Ke zpřesnění diagnostiky se ze zobrazovacích metod nabízí ultrazvukové vyšetření (UZ). UZ odhalí a 97 % viabilních v třísle ulo ených varlat, ale je schopné odhalit pouze kolem 30 % extraabdominálních neviabilních varlat a 38 % viabilních intraabdominalně ulo ených var‑ lat. Senzitivita UZ u nehmatného varlete je pouze 45 % a specificita 78 %, proto není jeho rutinní u ívání doporučeno guidelines EAU/ESPU (7). Zlatým standardem v diagnostice nehmatného varlete je laparoskopická revize dutiny břišní (7). Laparoskopie se od druhé poloviny 70. let stala populární metodou volby nejen v diagnostice, ale