ČESKÁ UROLOGIE / CZECH UROLOGY – 2 / 2020

135 ORIGINÁLNÍ PRÁCE Ces Urol 2020; 24(2): 132–140 ní nekrózy. Nevýhodou této metody je teoreticky vyšší riziko vedlejších účinků vzhledem k odlišnému způsobu reparace tkání oproti LDR BT. Řešením je frakcionace záření 2× denně s minimálním roze‑ stupem 6 hodin, nejbě nější dávka 30–54 Gy (13). Stanovení počtu frakcí a celková dávka HDR BT je zásadní podmínkou k dosa ení srovnatelných výsledků s LDR BT. Na našem pracovišti vyu íváme metodu HDR BT ji od roku 2002, nyní přinášíme aktualizované výsledky našeho souboru pacientů. MATERIÁL A METODY Mezi roky 2002–2019 bylo léčeno na Klinice onkologie a radioterapie FN a LF Hradec Králové celkem 28 pacientů se spinocelulárním karcino‑ mem penisu metodou intersticiální HDR bra‑ chyterapie. Všichni pacienti před zahájením BT podstoupili stagingové vyšetření UZ pánevních a tříselných lymfatických uzlin nebo CT, které prokázalo nepřítomnost rozsevu nádorového onemocnění. U pacientů byla provedena biopsie s verifikací tumoru, zhodnocením stupně dife‑ renciace nádorových buněk a velikosti nádoru ve třech rozměrech. Cirkumcize byla provedena u 27 pacientů. U pěti pacientů se jednalo o Tis N0M0. Důvodem brachyterapie byla recidiva po chirurgickém řešení (3 pacienti), po fotodyna‑ mické léčbě a aplikaci imiquimodu (1 pacient) a pozitivní okraje (1 pacient). Dalších 22 pacientů bylo klasifikováno jako T1N0M0 a jeden pacient jako T1N1M0. U tohoto pacienta byla provedena lymfadenektomie. Nádor byl dobře diferenco‑ vaný (G1) v 18 případech, středně diferencovaný (G2) v 9 případech, jedenkrát se jednalo o špatně diferencovaný tumor (G3), a proto bylo provede‑ no ozáření regionálních uzlin zevní radioterapií. U 27 pacientů byl tumor lokalizován do oblasti glandu, v jednom případě na těle penisu. Medián věku zjištění diagnózy byl 57 let (36–72). Léčba byla uskutečněna za cca 10–12denní hos‑ pitalizace, po ukončení terapie byli všichni pacienti sledováni v pravidelných tříměsíčních intervalech urologem a radiačním onkologem. Při ka dé kon‑ trole byli pacienti dotazování na urologické a se‑ xuální funkce, dále bylo provedeno UZ tříselných a pánevních uzlin a klinické vyšetření. Všichni pa‑ cienti podepsali informovaný souhlas s léčbou. BRACHYTERAPIE Terapie byla zahájena zavedením permanent‑ ního močového katétru a následně aplikací dutých ocelových jehel o průměru 1,6 mm do oblasti ná‑ doru tak, aby cílový objem zahrnující tumor s bez‑ pečnostním okrajem 0,5–1 cm byl uvnitř templátu a zároveň minimální vzdálenost od uretry byla 5 mm (Obr. 1). Aplikace jehel byla prováděna v cel‑ Obr. 1.  Brachyterapeutický aparát Fig. 1.  Brachytherapy apparatus