ČESKÁ UROLOGIE / CZECH UROLOGY – 2 / 2020

136 ORIGINÁLNÍ PRÁCE Ces Urol 2020; 24(2): 132–140 kové nebo spinální anestezii, celá procedura trvala asi 20–30 minut. U všech pacientů jsme preventiv‑ ně aplikovali nitro ilně kortikosteroidy, abychom za‑ bránili potenciálnímu pooperačnímu otoku penisu. Pro zajištění stabilní a reprodukovatelné pozice penisu v průběhu léčby jsme vyu ívali stabilizačních pomůcek (mammární intersticiální brachyterapeu‑ tický můstek, molitanový límec při zavádění vodičů). Dávkovou distribuci u prvních dvou pacientů jsme počítali v plánovacím systému Abasus Gammamed (Gammamed, Německo), ostatní dávkové distribuce v plánovacím systému BrachyVision (Varian, USA). Při pou ití ocelových brachyterapeutických aplikačních jehel by na plánovacím CT vznikly artefakty, které by znehodnotily celý ozařovací plán, proto jsme vyu ili metoduměření vzdálenosti mezi destičkami fixačního můstku, mezi špičkou jehel a můstkem, špičkou jehel a jejich výstupem ze sliznice a špičkou jehel a vstupem do sliznice. Následně byla data přesunuta do plánovacího systému (program pro čtvercovou geometrii), referenční bod byl specifi‑ kován 5mm od roviny jehel a na povrchu mukózy. Při výpočtu jsme vyu ívali geometické optimali‑ zace. Pomocí automatického afterloadingového přístroje Gammamed (Gammamed, Německo) jsme v celkem devíti dnech aplikovali dávku 18× 3 Gy, ozařování probíhalo 2× denně s minimálním ro‑ zestupem šesti hodin mezi jednotlivými frakcemi. Ihned po aplikaci poslední frakce jsme odstranili brachyterapeutické jehly a permanentní močový katétr a pacient mohl být propuštěn z nemocnice do domácího ošetřování. V jednom případě jsme pou ili techniku dosud nepopsanou v literatuře. Jednalo se o pacienta s bi‑ fokálnímkarcinomemglans penis, kde by standardní brachyterapeutická aplikace byla spojena s velkým ozářeným objemem a rizikem postradiační nekrózy (Obr. 2). V jeho případě jsme u ili aplikace plastických trubiček aplikovaných paralelně s dlouhou osou peni‑ su a plánovaní brachyterapie zalo ené na CT (obr. 3). STATISTICKÉ ZPRACOVÁNÍ Základní deskriptivní statistické metody (jako je medián, aritmetický průměr, 95% intervaly spo‑ lehlivosti, ad.) byly pou ity k bě nému hodnocení spojitých dat. U výskytu kategorických dat byly pou ity absolutní a relativní frekvence. K výpočtu pře ití byla pou ita Kaplan‑Maierova analýza pře ití. Statistické analýzy byly provedeny statistickým softwarem NCSS 8 (NCSS, Keysville, Utah). VÝSLEDKY S mediánem sledování 92 měsíců (3,7–219) se celkemu 7 z 28 pacientů rozvinula recidiva na glans penis (25 %), medián doby do recidivy byl 39měsíců (7–98). Šest pacientů podstoupilo parciální amputaci Obr. 2.  Pacient s bifokálním in situ karcinomem penisu po neúspěš- né fotodynamické léčbě a aplikaci imiquimodu Fig. 2.  Patient with bifocal penile in situ carcinomawith tumor persisting after photodynamic treatment and application of imiquimodum