ČESKÁ UROLOGIE / CZECH UROLOGY – 2 / 2020

138 ORIGINÁLNÍ PRÁCE Ces Urol 2020; 24(2): 132–140 pětileté celkové pře ití 96,4 % (95 % CI: 89,6–100,0 %), pětileté pře ití bez známek recidivy 77,7 % (95 % CI: 61,8–93,5 %) a pětileté pře ití bez lokální recidivy 81,1 % (95 % CI: 66,0–96,1 %) (Graf 1). Žádný pacient nezemřel na karcinom penisu. DISKUZE V případě lokalizovaného karcinomu penisu by intersticiální brachyterapie měla být standardní metodou konzervativní léčby. Kontraindikacemi pou ití intersticiální brachyterapie jsou velikost tumoru (> 4 cm), staging tumoru (T3 a více) a in‑ vaze do uretry, které signifikatně zvyšují riziko recidivy a postradiační nekrózy (18, 19). V našem souboru bylo zařazeno pět pacientů s carcinoma in situ. Jednalo se o pacienty s recidivou tumoru po předchozí chirurgické léčbě nebo fotodynamické terapii a aplikaci imiquimodu a jednoho pacienta s pozitivními okraji po chirurgickém, výkonu. U ití brachyterapie v této indikaci je mo né v souladu s doporučeními Americké brachyterapeutické spo‑ lečnosti a Evropské skupiny curieterapie (18). V minulosti byla hojně vyu ívaná LDR BT s dlou‑ hodobými verifikovanými excelentními výsledky (20), v současnosti se však vzhledem ke zlepšo‑ vání brachyterapeutických technik, plánovacího software a afterloadingových přístrojů do popředí dostala HDR BT, která ji svou účinnost prokázala v řadě jiných nádorových onemocnění (terapie nádorů prostaty, cervixu, lučových cest) (22, 23, 24). První zkušenosti s HDR BT u karcinomu penisu byly publikovány naší klinikou (17). Od té doby vyšlo několik prací potvrzujících efekt a nízkou toxicitu této léčby. V roce 2014 publikoval Sharma et al. (25) výsledky HDR BT v souboru 14 pacientů. Byla pou ita technika plastických trubiček a CT pláno‑ vání. Výhodou této techniky je přesnější dávková kalkulace, nevýhodou hypoteticky horší zabezpe‑ čení geometrie implantátu v porovnání s rigiditou ocelových jehel fixovaných můstkem, které pou ívá naše pracoviště. U 2 ze 14 pacientů došlo k recidivě, stenóza uretry nebo nekróza měkkých tkání nebyly pozorovány u ádného pacienta. V roce 2019 byla publikována studie s HDR BT u 76 pacientů s inva‑ zivním karcinomem penisu. U pacientů byly u ity jednotlivé frakce o velikosti 3–3,5 Gy. S mediánem follow-up 76 měsíců bylo pozorováno 18,4 % lokál‑ ních recidiv a 10,5 % perzistence tumoru. Pětileté a desetileté zachování penisu bylo 69,5 % a 66,9 %. V jednom případě se vyvinula stenóza uretry (26). Cílembrachyterapie je takémimo jiné limitace do‑ padu této léčby na ne ádoucí urologické komplikace, nejzáva nější z nichbývá stenóza uretry. V našemsou‑ boru se objevili celkemdva pacienti s těmito obtí emi (7%), v ostatních publikacích dle Rouscoffa (23) bývá tato hodnota mezi 8–45 %. Dalším důle itým cílem brachyterapie je zachování sexuálních funkcí. Celkem 20 z 28 našich pacientů do současnosti ije sexuálním ivotem, všichni frekvenci a kvalitu sexuálníhopro itku hodnotí za srovnatelnou jako před zahájenímbrachy‑ Graf 1  Křivkapřežití: OS=celkovépře- žití; DFS=přežití bez známekonemoc- nění; LRFS = přežití bez lokální recidivy Graf. 1.  Survival plot: OS = overal survival; DFS = disease-free survival; LRFS = local recurrence-free survival