ČESKÁ UROLOGIE / CZECH UROLOGY – 2 / 2020

144 KAZUISTIKY Ces Urol 2020; 24(2): 141–145 bylo u levostranných resekcí pankreatu prokázá‑ no, e zavedení stentu do pankreatického vývodu mů e přispět k hojení PF (16), ke zlepšení derivace je zmiňována i endoskopická sfinkterotomie Wir‑ sungova duktu. V případě nutnosti operační revize (stupeň C) je preferována operační drená před dokončením resekce či pankreatektomií. Pro technickou náročnost, ztrátu endokrinní funkce pankreatu (následného roz‑ voje diabetu) a vysokou letalitu není pankreatektomie doporučována mnoha autory. Mezi další operační mo nosti řešení PF patří fistulojejunostomie nebo principem Juraszovy operace provedení gastrofistu‑ loanastomózy (obrázek 3). V případě vyzrálé píštěle po 2–3 měsících lze tuto bezpečně vypreparovat, kdekoliv v místě jejího průběhu přerušit a její ústí derivovat anastomózou na aludek či střevo. Deriva‑ ce do aludku se zpravidla provádí na zadní stěnu, kdy přes přední gastrotomii nahmatáme na zadní stěně aludku výše popsaný kulatý drén, nad kterým provedeme podélnou zadní gastrotomii a našijeme gastrofistuloanastomózu, drénnásledně extrahujeme. Derivace na střevo se pak provádí nejlépe na exklu‑ dovanou kličku tenkého střeva dle Rouxe, nebo na omega kličku s Braun anastomózou. ZÁVĚR Pankreatická píštěl po urologických výkonech v blízkosti slinivky je mo nou komplikací. Jedná se o záva nou, ale řešitelnou komplikaci. Ve vět‑ šině případů je léčba konzervativní bez nutnosti operace. Prezentovaný případ dokládá mo nosti léčby PF stupně B. Důraz je všeobecně kladen na dostatečnou dekompresi Wirsungova vývo‑ du, drená pankreatických kolekcí či pseudocyst, přechodná nutriční omezení, podporu útlumu sekrece a v neposlední řadě na pečlivou stomickou péči o ústí píštěle jako prevenci macerace ků e v důsledku agresivity pankreatické sekrece. Před definitivní operační revizí se vyplatí dostatečná časová trpělivost. LITERATURA 1. Varkarakis IM, Allaf ME, Bhayani SB, et al. Pancreatic injuries during laparoscopic urologic surgery. Urology 2004; 64(6): 1089–1093. 2. Bozkurt M, Can O, Altunrende F. A Pancreatic Fistula as a Rare Complication of Laparascopic Radical Nephrectomy: A Case Report. Urology Case Reports 2017; 12: 20–22. 3. Buchler MW, Wagner M, Schmied BM, et al. Changes in morbidity after pancreatic resection: toward the end of completion pancreatectomy. Arch Surg 2003; 138: 1310–1314. 4. Butturini G, Daskalaki D, Molinari E, et al. Pancreatic fistula: definition and current problems. J Hepa‑ tobiliary Pancreat Surg 2008; 15: 247–251. 5. Haddad LB, Scatton O, Randone B, et al. Pancreatic fistula after pancreaticoduodenectomy: the con‑ servative treatment of choice. HPB (Oxford) 2009; 11: 203–209. 6. Bassi C, Dervenis C, Butturini G, et al. Postoperative pancreatic fistula: an international study group (ISGPF) definition. Surgery 2005; 138: 8–13. Obr. 3.  Gastrofistuloanastomóza Fig. 3.  Gastrofistuloanastomosis