ČESKÁ UROLOGIE / CZECH UROLOGY – 2 / 2020

148 KAZUISTIKY Ces Urol 2020; 24(2): 146–151 byla pacientka následně spokojena. Bohu el u ní nadále přetrvávaly urputné bolesti koneč‑ níku s neuspokojivou odpovědí na opiáty. Proto čtyři měsíce po konverzi močové derivace byla po vzájemné rozvaze s pacientkou dokončena exenterace pánve extirpací rektosigmatu a zbyt‑ ku pochvy, která výrazně zlepšila kvalitu ivota nemocné, jeliko se zbavila bolestí. V resekátech rektosigmatu, pochvy a uzlině mezosigmatu byla prokázaná infiltrace tubulárním endocervikálním adenokarcinomem s pozitivním chirurgickým okrajem. I přes následnou paliativní chemoterapii umírá pacientka na progresi základního onemoc‑ nění půl roku od poslední operace. Druhýmpacientembyl 46letý mu s diagnózou uroteliálního karcinomu cT1N2 high‑grade v terénu carcinoma in situ (CIS). Po neoadjuvantní chemotera‑ pii (čtyři cykly cisplatiny s gemcitabinem) podstoupil radikální cystektomii s pánevní lymfadenektomií, jako derivační výkon byla zvolena ileální neovezika dle Studera. Při histologickém vyšetření byla v mě‑ chýři po chemoterapii nalezena pouze rezidua CIS, navíc byl ale prokázán high grade invazivní uroteli‑ ální karcinomprostatické uretry s infiltrací stromatu prostaty. Resekční linie ureterů a uretry byly negativ‑ ní, 33 pánevních uzlin bylo bez metastáz. Při kontrole po třech měsících byly v cytologickém vyšetření moče buňky nejisté biologické povahy, CT vyšet‑ ření bylo bez známek recidivy. Při uretrocystoskopii byly nalezeny papilomatózní změny v penilní uretře, biopticky byl verifikován neinvazivní uroteliální karci‑ nompTa high‑grade. Proto byla šest měsíců od radi‑ kální cystektomie provedena radikální uretrektomie a konverze Studerovy neoveziky na ileální konduit, histologicky byly potvrzeny difuzní lo iska CIS v celé délce uretry, resekční linie byla negativní. Osmnáct měsíců po cystektomii však došlo opět k progresi onemocnění, při CT vyšetření byly zjištěny infiltráty Obr. 2.  Ileální neovezika otevřena v původní sutuře Fig. 2.  The ileal neobladder was opened in the line of previous suture Obr. 3.  Červená linie ohraničuje část neoveziky, která se odstraní při operaci Fig. 3.  The red linedelineates thepart of neobladder to be removed during the surgery