ČESKÁ UROLOGIE / CZECH UROLOGY – 2 / 2020

149 KAZUISTIKY Ces Urol 2020; 24(2): 146–151 v oblasti obou uretero‑enterálních anastomóz, tu‑ mor levého ureteru, lymfadenopatie retroperitonea a metastázy jater. Nemocný podstoupil dvě linie paliativní léčby bez odpovědi, zemřel 23 měsíců po cystektomii. OPERAČNÍ POSTUP Operační revize byla v oboupřípadechprovedena původní dolní střední laparotomií. Po rozrušení srůstů byla veliká pečlivost věnována zachování mezenteria a cévního zásobení neoveziky. V obou případech se jednalo o ortotopickou neoveziku dle Studera, u které bylomo né zachovat aferentní kličku smočovody pro vytvoření konduitu (obr. 1). Proximální část aferentní kličky neoveziky s uretero‑enterální anastomózou nebyla mobilizována, aby nedošlo k její ischemizaci a poškození. Poka dé byla snaha identifikovat místa původní sutury rezervoáru a v těchtomístech oddělit jednotlivé ileální kličky tvořící pouch, s cílemneohro‑ zit vitalitu střevního segmentu, který byl následně pou itý ke konstrukci konduitu (obr. 2). U obou paci‑ entů byla tedy zachována aferentní klička neoveziky (obvykle délky 10–12 cm) a navazující úsek detubu‑ larizovaného ilea délky 10 cm, zbytek neoveziky byl resekován (obr. 3). Detubularizované ileum tvořící původně část neoveziky bylo re‑tubularizováno a cel‑ ková délka konduitu byla podle potřeby upravena (obr. 4). Distální konec byl vyšitý na ků i klasickým způsobem jako evertovaná stomie (obr. 5). Pacienti byli sledováni ka dých šest měsíců, při kontrole bylo provedeno vyšetření renálních funkcí, kapilární Astrup, ultrazvukové vyšetření břicha nebo CT. DISKUZE Kontinentní derivacemoči je prováděná jak u on‑ kologických (nejčastěji nádory močovéhoměchýře), tak neonkologických diagnóz (intersticiální cystitida, neurogenní měchýř, poradiační cystitida). Ve zříd‑ Obr. 4.  Modrá linie znázorňuje novou suturu (retu- bularizaci) zbylé části původní neoveziky Fig. 4.  The blue line shows a new suture (retubulariza- tion) of the remaining part of the neobladder Obr. 5.  Retubularizovaná část neoveziky je využita k vytvoření stomie Fig. 5.  The retubularizedpart of neobladder is used for the creation of stoma