ČESKÁ UROLOGIE / CZECH UROLOGY – 2 / 2020

152 Z UROLOGICKÉ PRAXE V OBRAZECH Ces Urol 2020; 24(2): 152–154 Objemný cystický lymfangiom levé nadledviny – diferenciálně diagnostický omyl A large cystic lymphangioma of the left adrenal gland as a differential diagnostic error Paulína Szász 1 , Zbyněk Tűdős 1 , Filip Čtvrtlík 1 , Jozef Škarda 2 , František Hruška 3 , Milan Král 3 1 Radiologická klinika LF UP a FN v Olomouci 2 Ústav klinické a molekulární patologie LF UP a FN v Olomouci 3 Urologická klinika LF UP a FN v Olomouci Došlo: 21. 1. 2020 Přijato: 25. 1. 2020 Kontaktní adresa: MUDr. Zbyněk Tűdős, Ph.D. Radiologická klinika FN Olomouc I. P. Pavlova 6, 779 00, Olomouc e-mail: zbynek.tudos@seznam.cz Střet zájmů: Žádný. Prohlášení o podpoře: Podpořeno grantem AZV ČR reg. č. 17-31847A. ……… Žena, 26 let, sledovaná pro ultrazvukový nález cysty levé ledviny po dobu deseti let, byla vyšetřena na ultrazvuku pro bolest břicha. Při vyšetření byla zjištěna progrese velikosti cysty o 5 cm. S ohledem na předchozí ne ádoucí reakci na intravenózní podání jodové kontrastní látky a vzhledem k věku jsme zvolili podrobnější zobrazení ledvin pomocí MRI. Na MRI se zobrazil kulovitý cystický útvar o průměru 12 cm, který nasedal na horní pól led‑ viny a dislokoval ji kaudálně, byl v těsném kon‑ taktu s kaudou pankreatu a levou nadledvinou. Po podání gadoliniové kontrastní látky se stěna cysty přesvědčivě sytila, tudí jsme nález hodnotili jako cystu ledviny Bosniak III (Obr. 1). Tyto cysty jsou potenciálně maligní, proto byla pacientka indikována k otevřené resekci (1). Peroperačně byla levá ledvina intaktní. Cys‑ ta byla odpreparována od naléhající nadledviny, v místě zesílení laterální stěny cysty byla ve shodě s MRI nalezena tkáň makroskopicky odpovídající tkáni nadledviny. Kauda pankreatu byla rovně intaktní. Histologicky byl nález uzavřen jako cys‑ tický lymfangiom nadledviny (Obr. 2). Vzhledem k poloze cysty byl diferenciálně diagnosticky zva ován původ z nadledviny, ledviny, kaudy pankreatu či retroperitonea. Ne‑ rovnost povrchu cysty v místě, kde naléhala na ledvinu, imitovala renální původ, vzhledem k sy‑ cení stěny jsme cystu klasifikovali jako Bosniak III. Na lymfangiom jsme v diferenciální diagnóze nepomysleli. Lymfangiom nadledviny je raritní benigní cystická léze, nejčastější podtyp endo‑ teliálních adrenálních cyst (2). Patofyziologicky se jedná o malformaci lymfatických cév. Doposud